肾性贫血诊治课件.pptVIP

time (months) Fraction surviving ESA剂量越高，反应性越低，死亡率越高 2007 FDA exploratory analysis 解读rHuEPO反应性：与死亡率正相关 * * rHuEPO的辅助治疗 （一）补充铁剂 接受rHuEPO治疗的患者，无论是非透析还是何种透析状态均应补充铁剂达到并维持铁状态的目标值。 血液透析患者比非血液透析患者需要更大的铁补充量，静脉补铁是最佳的补铁途径。 蔗糖铁（ferric saccharate）是最安全的静脉补铁制剂，其次是葡萄糖醛酸铁（ferric gluconate）、 右旋糖酐铁（ferric dextran）。补充静脉铁剂需要做过敏试验，尤其是右旋糖酐铁。 * rHuEPO的辅助治疗 1、铁状态评估 （1）铁状态检测的频率： rHuEPO诱导治疗阶段以及维持治疗阶段贫血加重时应每月一次 稳定治疗期间或未用rHuEPO治疗的血液透析患者，至少每3月一次。 * rHuEPO的辅助治疗 （2）铁状态评估指标 铁储备评估：血清铁蛋白 用于红细胞生成的铁充足性评估： 推荐采用血清转铁蛋白饱和度（TSAT） 有条件者采用网织红细胞Hb量（CHr）。 低色素红细胞百分数（PHRC）可因长时间的样本运送和储存增高，并不适用于常规采用； 平均红细胞体积（MCV)仅在长时间缺铁的情况下才会低于正常。 铁状态评估应对铁储备、红细胞生成的铁充足性、血红蛋白和rHuEPO治疗剂量综合考虑。 * rHuEPO的辅助治疗 4、静脉补充铁剂的剂量： 若患者TSAT＜20%和/或血清铁蛋白＜100 ng/ml，需静脉补铁100~125mg/周，连续8~10周。 若血清铁蛋白＞500ng/ml，补充静脉铁剂前应评估EPO的反应性、Hb和TSAT水平以及患者临床状况。此时不推荐常规使用静脉铁剂。 * rHuEPO的辅助治疗 （二）左旋卡尼丁： 对于血液透析患者，由于左旋卡尼丁可能有益，但不推荐作为常规治疗，应按照临床实际酌情处理。 * rHuEPO的辅助治疗 （三）不推荐常规补充维生素C和雄性激素。 （四）应该尽可能避免输血（尤其是希望肾移植的患者，但供体特异性输血除外），单纯Hb水平不应作为输血的标准。但在以下情况可以考虑输注红细胞治疗（推荐输注去白细胞的红细胞）： 出现心血管、神经系统症状的严重贫血； 合并EPO抵抗的治疗。 * 输注红细胞治疗慢性贫血 4.1 处理慢性贫血时，推荐在条件许可的情况下避免输注红细胞，以减少输血相关风险。 4.1.1 适合器官移植的患者，特别推荐在条件许可的情况下避免输注红细胞，以减少受者致敏的风险。 * 输血治疗 治疗需根据患者的特征权衡输血和ESA治疗的优势和风险（长期治疗） 输血治疗对适合肾移植的患者有严重的潜在风险：输血治疗增加同种致敏反应的风险，对等待时间和移植效果均有负面影响 * 减少输血后致敏反应的策略 洗涤红细胞 vs. 非洗涤红细胞：无差异 供体特异和DR同型输血：疗效不肯定 白细胞过滤：未减少致敏反应 * 小 结 1、根据CKD患者贫血情况，及时开始EPO治疗。 2、应根据患者Hb增长速率调整rHuEPO剂量，控制Hb变异性， rHuEPO 每周1次给药，可增加患者依从性。 3、EPO治疗同时应排除产生EPO抵抗的可能原因，注意补充铁剂，HD患者优先选择静脉铁剂。 4、加强健康宣教，做好医患沟通，提高病人的依从性。 * 谢谢大家 * 来自中国瑞金医院5466例住院患者的统计数据。 * 透析预后与临床治疗模式研究（DOPPS）对Hb水平与死亡及发病（以住院率为指标）风险间的关系进行了分析（Locatelli et al.2004）。 较高的Hb水平与较低的死亡风险（Hb每升高1g/dL的RR=0.95，P=0.03）及住院风险（Hb每升高1g/dL的RR=0.96，P=0.02）有关。 * 心脏疾病、CKD和贫血之间有着复杂的联系，称作心-肾贫血综合征。 贫血患者由于组织缺氧将造成外周血管扩张，这使血管阻力降低，进而降低了血压。为维持血压，患者外周血管收缩、交感神经兴奋性提高以增加心率和每搏输出量。而这也会引起肾血管收缩，导致肾血流减少、肾小球滤过率（GFR）减少和肾脏缺血。肾素-血管紧张素-醛固酮系统又可使该状况进一步恶化。 其后果是导致体液潴留（Anand et al.1993）和血容量增加，引起左心室肥大（LVH）、心肌细胞坏死并凋