水电解质酸碱平衡课件篇.ppt

第三节 酸碱平衡的维持 正常人体动脉血pH值7.35～7.45之间 * 酸碱调节途径 化学缓冲物质的作用（血液缓冲系统） 离子转移（组织细胞缓冲池） 呼吸调节 肾脏调节 * （一）血液的缓冲系统 * （二）离子转移 细胞 细胞外液 K+ [H+] * （三）呼吸作用 肺对酸碱平衡的调节作用主要是通过呼吸将碳酸的分解产物CO2排出，可使PaCO2下降，即调节了血中的H2CO3。 * （四）肾的调节 肾脏是酸碱平衡调节的最终保证。因为只有CO2可以通过呼吸排出体外（CO2即可代表可挥发酸H2CO3，因为CO2＋H2O→H2CO3），而其它如乳酸、丙酮酸、β－羟丁酸、乙酰乙酸、硫酸、磷酸、尿酸、草酸等均为非挥发酸，最终均需通过肾脏把前面三项调节所造成的变动调整过来。把过多的排出，把不足的保留下来。因此肾脏调节机体酸碱平衡的功能正常与否，关系重大。 * 正常肾脏调节酸碱平衡的机理在于肾小管上皮细胞能排泌H+，重吸收Na+，并保留HCO3-，以维持血浆HCO3-浓度的稳定。 * 第四节 酸碱平衡紊乱 部分代偿 代偿 过度代偿 * 代谢性酸中毒：血浆HCO3-原发性减少 代谢性碱中毒：血浆HCO3-原发性增加 呼吸性酸中毒：血浆H2CO3原发性增加 呼吸性碱中毒：血浆H2CO3原发性减少 * pH值、HCO3-及PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大基本要素。其中HCO3-反映代谢性因素，HCO3-的原发性减少或增加可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒；PaCO2反映呼吸性因素，PaCO2 的原发性增加或减少可引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。 * （一）代谢性酸中毒 原因： 病理： 临床表现： 处理： * （二）代谢性碱中毒 原因： 病理： 临床表现： 处理：NaHCO3 * （三）呼吸性酸中毒 原因： 病理： 临床表现： 处理： * （四）呼吸性碱中毒 原因： 病理： 临床表现： 处理： * 第五节 外科输液 体液平衡失调虽不是独立的疾病，却是疾病的伴发现象，是临床上很常见的病理生理改变。其中任何一种平衡的失调均会造成机体的代谢紊乱，影响疾病的治治愈，进一步恶化则可导致器官衰竭，乃至死亡。 * 一、维持水、电解质和酸碱平衡的基本原则 1、预防潜在的不平衡； 2、矫正现存的体液失衡； 3、预防或减轻因治疗引起的合并症。 * 二、维持水、电解质和酸碱平衡的基本措施 1、解除病因； 2、补充血容量和电解质； 3、纠正酸碱平衡失调。 * 三、外科补液的目的 1、防止或纠正体液平衡失调，以维持内环境相对稳定； 2、补充营养和提供给药途径； 3、用于重危病人（如休克、大出血）的抢救； 4、对于于严重感染的病人，补液可稀释毒素，加速其排出。 * 四、外科补液的特点 补液量大 种类较多 牵涉面广 * 五、外科补液的总要求 缺什么补什么；缺多少补多少；边治疗，边观察，边调整。 在补液过程中着重解决好补什么、补多少、如何补这三个基本问题。 * 六、补液量计算 当天补液量=生理需要量+ ?累积损量+ 继续损失量 * 七、补液原则 先快后慢 先盐后糖 盐糖交换 先晶后胶 适当纠酸 尿多补钾 * 八、补液内容 先补充血容量 恢复血浆渗透压 纠正酸碱平衡失调 纠正重要离子失衡 补充能量 * 思考题 关于肾对水和电解质的调节作用，以下哪项是正确的（） A 抗利尿激素可增加肾的排尿 B 醛固酮分泌增加可促进钠和水的排出 C 无钾摄入，肾排钾可降可降至极少，甚至可以不排 D 无水摄入，肾排水可降至极少，甚至可以不排 E 无钠摄入，肾排钠可降至极少，甚至可以不排 * 患者男性，45岁，反复呕吐5天，尿少，四肢凉。血压90/60mmHg，血钠125mmol/L。考虑（） A 感染性休克 B 低渗性缺水 C 高渗性缺水 D 等渗性缺水 E 水中毒 * 一体重60kg的男性患者，腹泻3天入院。表现为清醒、无口渴、尿少、皮肤弹性差、脉速、直立性昏倒、血压偏低。虽然化验结果未到，预计以下哪些诊断及处理是正确的（） A 患者为高渗性缺水 B 患者为低渗性缺水 C 主要以5%葡萄糖液补充失水量 D 主要以平衡盐溶液补充失水量 E 还可补充适量的高渗盐水 * （3）治疗： 积极治疗原发病 补液补钠 补液补钠法 注意事项 * 2、低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水。即为伴有细胞外液减少的低钠血症。其特征为：水、钠同时缺失，但失钠多于失水