微生物耐药机制教程.pptVIP

* 环境清洁非常重要 * 本章节主要掌握的内容 细菌有哪些主要的耐药机制？其中哪一个机制最具临床意义？ 耐药基因的传播有哪几种方式？其中以哪种方式最具临床意义？ 目前临床上耐药性变迁主要表现在哪些方面？举例说明 临床上主要有哪些重要的耐药细菌？ 名词解释： MRSA、 MSSA 、MRCNS、 MSCNS 、CA-MRSA VRE、VISA、VRSA、hVISA PSSP、PISP、 PRSP、 ESBLs 、KPC、MDR、XDR、PDR * * * 细菌的四个主要的耐药机制，以灭活酶和钝化酶的产生在临床上更具重要意义。 * 目前已经研究较为清楚的灭活酶和钝化酶有4种 * * * * 这张幻灯片显示的是细菌胞壁屏障机制 特点：1、MIC较低，处于临界值左右 2、对结构上无相关的抗生素发生障碍 * MRSA：PBP2－－PBP2’ ，对一大类?－内酰胺类耐药。 DNA旋转酶：A亚基突变，对氟喹诺酮类耐药。 * 细菌代谢状态的改变，营养缺陷等均可改变细菌对抗菌药物的敏感性。 * Bacteria have evolved numerous mechanisms to evade antimicrobial drugs. Chromosomal mutations are an important source of resistance to some antimicrobials. Acquisition of resistance genes or gene clusters, via conjugation, transposition, or transformation, accounts for most antimicrobial resistance among bacterial pathogens. These mechanisms also enhance the possibility of multi-drug resistance. * 染色介导的耐药性特点 * 质粒介导的耐药性特点： 接合型质粒 R， G（－），转移因子RTF，编码性菌毛。 非接合型质粒 r， G（＋） * 接合：转移接合时性菌毛直接沟通耐药菌和敏感菌，R质粒边复制边转移至敏感菌，具非常重要的临床意义。 * * * * * * * * * 产KPC型碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌的药物敏感性 抗菌药物 解释 抗菌药物 解释 阿米卡星 R 头孢吡肟 R 庆大霉素 R 头孢哌酮/舒巴坦 R 氨苄西林 R 头孢西丁 R 氨苄西林/舒巴坦 R 亚胺培南 R 哌拉西林 R 美罗培南 R 哌拉西林/他唑巴坦 R 厄他培南 R 头孢唑啉 R 环丙沙星 R 头孢呋辛 R 复方磺胺甲噁唑 R 头孢噻肟 R 亚胺培南(Etest) 32mg/ml 头孢他啶 R 美罗培南(Etest) 32mg/ml 16794株大肠埃希菌对抗菌药的耐药率（%） 耐药率较低，＜10% 12121株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%） 耐药率较低，＜20% 8257株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率（%） 耐药率较低，＜20% 10120株不动杆菌属(鲍曼不动89.2%)细菌对抗菌药的耐药率（%） 2013年各医院临床分离的广泛耐药株数 医院 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 XDR株数／总株数 （％） XDR株数／ 总株数 （％） 华山医院 25/620 4.0 107/513 20.6 瑞金医院 10/381 2.6 64/516 12.4 协和医院 10/819 1.2 206/714 28.8 同济医院 93/958 9.7 456/922 49.5 广州一附院 3/586 0.5 0/534 0.0 北京医院 15/382 3.9 69/252 27.4 儿科医院 0/277 0.0 5/307 1.6 儿童医院 0/123 0.0 104/235 44.3 甘肃人民医院 0/215 0.0 82/203 40.4 新疆医大一附院 1/711 0.1 0/718 0.0 安徽医大一附院 1/401 0.2 0/425 0.0 昆明医大一附院 1/238 0.4 29/365 7.9 浙江邵逸夫医院 0/417 0.0 0/494 0.0 中国医大一附院 4/412 0.0 83/597 13.9 天津医大总院 0/975 0.0 116/1179 9.8 四川大学华西医院 0/742 0.0 0/1050 0.0 合计 163/8257 2.0 1321/9024 14.6 2012 109/7271 1.5 1380/7827 17.6 2013年各医院临床分离的广泛耐药株数 医院 肺炎克雷伯菌 肠杆菌科细菌* XDR株数／总株数 （％）