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主要由肝脏消除的药物，计算维持量 例：一个20kg重的癫痫患儿，给苯妥英纳1/天， 测药后4h和24h的血药浓度分别为18μg/ml和10μg/ml，计算患儿维持量（=消除量） 计算：20h血药浓度下降数 18-10=8μg/ml（mg/L） 该患儿 苯妥英纳Vd=0.75L/kg×20kg=15L 20h药物消除量=8mg/L×15L=120mg 24h药物消除量=120mg÷20h×24h=144mg （=144mg/天维持量） （每公斤24h的消除量=144mg÷20kg=7.2mg/kg） 肾脏消除: 青霉素类，氨基甙类，地高辛，呋喃苯胺酸 正常：按半衰期间隔给药 肾功不全：按每个半衰期给半个常用量 或3个半衰期给1个常用量 总之，延长给药时间；减少药量。 主要由肾脏消除的药物，计算维持量： 计算半衰期公式： 0.693 T1/2= K（消除速率常数） 2.303 C0 2.303 C1 K= ×lg 或 K= ×lg t C t1-t2 C2 例：庆大霉素4000u/kg，im，给药后 2h，8h分别采血测血药浓度为 8μg/ml（=8mg/L），6.75μg/ml，计算维持量。 2.303 8 K = ×lg = 0.02832 8-2 6.75 0.693 T1/2 = = 24.47 h 0.02832 则维持量=40000u/kg÷2=2000u/kg/24h （一个半衰期） 静脉滴注速度 静滴速度： 主要避免一些药物发生毒性反应。 公式（mg/kg/h）=血浆药物浓度（mg/L）×血浆清除率（L/kg/h） 轻度 中度 重度 血药浓度（μg/ml） 10 15 20 茶碱平喘的治疗范围（10-20μg/ml） 血浆清除率（L/kg/h）：新生儿 0.018 儿童 0.10 成人 0.07 例：患中度哮喘的5岁儿童，用茶碱静滴治疗，计算其静滴速度。该患儿先接受一个负荷量，然后再给维持量。 计算： 患儿体重=5岁×2+8=18kg 负荷量（mg）=治疗范围×Vd =15mg/L×0.46L/kg/h×18kg=124.2mg 静滴速度= 15mg/L×0.1L/kg/h×18Kg = 27mg/h 小儿药物治疗中的“顺从” 用药方法 影响“顺从”因素 与疾病本身有关 与治疗效果和方法有关 与患者有关 与医生有关 提高“顺从”率 医生与患儿家属建立信赖关系 医生提出正确的治疗方案，高效低毒，方法简单 向患儿及家属说明治疗方案，按规定用药与疗效的关系，及药物的有关知识（剂型、色、味、包装等） 医生应充分了解用药情况，做好服药记录，如疗效差，或出现毒副作用，应及时调节剂量或更换药物 * 小儿药理学 小儿期： 新生儿期（出生至生后1月） 婴儿期（生后1月至1周岁） 幼儿期（1---3岁） 学龄前期（3---6岁） 青春期（女：12---20岁） （男：13---22岁） 婴幼儿 如 氯霉素： 灰婴综合症 四环素： 牙斑病 一、小儿生理特点和药代动力学 药物吸收 胃肠道吸收： pH,胃排空时间，肠蠕动等因素。 如胃酶合剂 弱酸性药物、脂溶性强的药物 吸收难 肌肉吸收： 新生儿皮下脂肪少，外周血管活动功能不稳定。 皮肤吸收： 新生儿，婴儿皮肤穿透性高，屏障功能差 如 3%