幻灯片1北京大学医学部1单元.pptVIP

自杀，宿命还是大脑的自我背叛 临床一班 周达飞 温森特.凡.高对他渴望亲近的人说：如果你们认为我走了好，那我就走了 “自杀的潜在倾向”假说 其典型代表是精神分析学派。弗洛伊德认为：人类生来具有生存与爱的本能以及死亡与破坏的本能。 每个人都有所谓“自杀潜势”, 即死的本能 自杀尽管是自我毁弃, 但仍是一种自我表现, 是为寻求补过或解脱的唯一可行方式, 因而是“超快乐原则”的最高形式。 “自杀的遗传本源”假说。 父母直接传递给子嗣的自我毁灭的倾向和特性, 成为一种生理机制,处于半自发状态, 使后代一旦处于相同情境时即做出与前辈相同的举动来 自杀在某个家庭有规律地重复出现, 甚至连自杀的方式都一样。 “自杀的病源”原理 精神病学家兹尔布格通过对大量的住院病历的研究指出 : “自杀可看作是精神病人的本性发展过程的反作用, 它普遍地存在于各种精神病患者之中。” 精神病学中不受自杀冲动影响的单一的精神病实例是不存在的。” “自杀与天象因素有一定联系”的推测 原因是外在气温突然而剧烈的变化,会扰乱生物体的内分泌和自律神经系统的活动,如果此时不注意调节, 就有可能出现一种谵妄症, 从而产生自杀念头和行动 “自杀是社会模仿”的理论 持这一理论观点的是法国社会学家加布里尔·塔尔德。他认为:自杀有很强的传染性,这种传染性在天生易受他人影响、特别是受自杀意愿影响的人当中格外普通。 “自杀与社会现实有关” 持这一观点的是法国著名社会学家爱米尔·杜尔凯姆。杜尔凯姆用大量事实和统计数据说明:自杀不能用个人的形式加以解释, 从自杀的社会环境(包括政治生活、宗教信仰、婚姻家庭、职业集团、经济活动) 中,才能找到某个人自杀的根源和背景。 自杀相关的危险因素 1. 既往自杀史或身边的人曾自杀 2. 年龄相关因素 3. 明确的精神因素 4. 物质依赖和酒精中毒相关因素 5. 社会经济因素 6. 主观因素 7. 不确定因素 正常心态的自杀 1 壮烈性自杀。 2 悲愤性自杀。 3 抗议性自杀。 4 殉情性自杀。 5 失恋性自杀。 6 羞愧性自杀。 7 失望或绝望性自杀。 8 畏罪自杀。 9 （威胁性）准自杀。 10 慢性自杀。 11 愚忠性自杀。 12 政治报复性爆炸性自杀。 13 恐怖组织性爆炸性自杀。 与精神障碍或心理变态有关的自杀 1 抑郁症性自杀 2 重症抑郁症的扩大性自杀 3 重症抑郁症（或抑郁状态）患者的间接自杀 4 抑郁症患者的报复性自杀 5 精神分裂症患者的自杀 6 偏执性精神病患者的自杀 7（儿童或精神分裂症患者）好奇心自杀 8 癔症患者的幻想游戏性自杀 9 癔症的感染性自杀 10 性变态性自杀 11 邪教性自杀 12 仇视性自杀 13（地区性）集群自杀 到底自杀的倾向是天生的，还是由 于不愉快的经验累积而成的。 纽约州精神病学研究所的维多利亚.阿兰格解释说：你需要若干事情同时出错。我不是说，自杀纯粹是生物学的，但自杀始于自杀者存在一种基本的生物学危险。她断言，生活经历，严重压力和心理因素各自起某种作用。然而，自杀之谜的根源在于神经系统，其传递脉络一变得纠缠不清，成了一个个令人无法忍受的痛苦的结。 阿兰格在2001年美国神经精神药理学会的一次会议上作报告说抑郁且死于自杀的人的大脑的眼眶额前皮层所包含的神经元较少。而且，在自杀者的大脑内，那个区域所包含的突触前血清素输送者的数量只有对比大脑的1/3，但突触后血清素受体的数量比对比大脑多出大约30%。 这些研究结果表明，自杀者的大脑尝试增强检测血清素这种神经递质的分子能力，同时减少重新吸收血清素输送者的数量，从而尽量利用每一个血清素分子。因此，自杀者的血清素系统存在缺陷，以至于抑制血清素重吸收的药物根本帮不了他们。 目前对5-羟色胺(5-HT)在所有可能与自杀相关的神经递质中被研究得最多, 并主要集中在5-HT功能下降、5-HT转运体结合点密度下降、突触后膜5-HT受体密度上调、与自杀相关的5-HT系统候选基因等方面。 由于技术的限制和脑脊液代谢的复杂性,目前有关自杀神经生物学知识仍然有限。然而, 临床、死亡者、基因、动物研究表明5-HT起重要作用。特别是自杀企图和自杀者中已发现许多5-HT系统显著的不正常。 自杀的遗传可能独立于精神疾病的遗传或者可能是两者的共同作用结果。 自杀之谜仍未解开 错综复杂的自杀因素和假说，会不会有一根主线？根源在哪里？ 基因的差异，对自杀究竟有着怎样的影响 。 同样的环境，如异卵双胞胎的自杀率明显低于同卵双胞胎，会不会有些人对自杀易感 如果我们可以找到自杀者神经生物学上的不同，是否可以预测自杀 或者自杀是一种不可逆转的趋势，成为某些人的宿命 医