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可摘局部义齿修复过程中可能犯的243种错误 第一部分 Robert W. Rudd, BS, DDS, MS, CDT,a and Kenneth D. Rudd, BS, DDSb Colorado Springs, Colo., and San Antonio, Texas 吴文生 译 参与制作可摘局部义齿的所有人员与修复体的成功或失败密切相关。一些看起来无伤大雅的偏差都有可能被累积并导致严重的问题。因此每个人都应该参照常规（regular basis）来审视他所采用的方法的正确性。本文从第一到第三部分罗列了制作可摘局部义齿过程中，可能发生的个人和普遍的（但绝不是全面的）错误。对于各种错误导致的后果作了说明，并描述了可能的解决方法。这些信息对整个牙科团队，包括牙医、牙医助理、管理人员和技工是有益的。本文还包括18篇注释（notes），这些对于诊室及技工室的工作人员可能是有益的。 “好的技术是有回报的。”这句话不仅仅是挂在技工室墙壁上的格言，而且是至理名言。好的技术要求涉及的每一个人对于能够确保安全和高效的运作（operations）的每一个细节给予足够的重视。这就意味着好的牙科要依靠整个牙科团队所拥有的正直、知识和技能，该牙科团队包括牙医、牙科护士、牙科助理、管理人员和技术员。对于好的技术的一个巨大挑战就是“好走捷径”。捷径是为了节省时间而对公认的步骤（proven procedure）进行修改的危险性尝试。公认的步骤能够有效地完成一个操作并将犯错误的可能性降至最小。一个步骤可能是“可接受的”或“可认可的”，但不一定是公认的。 由于走捷径导致义齿不贴合、病人不满意或疼痛而需要临床调改或重新制作增加了椅旁时间，说明他们很少能够节省时间。墨非定律中的一条说：“人们总是没有足够的时间在第一次把事情做好，却总有大量的时间去把它重新做一遍。”对于参与牙科实践的每一个人来说，经常性的梳理所采用的方法是很有好处的。许多看起来无伤大雅的偏差会悄悄地混杂在一个人的技术中而不引起注意。这些偏差可以被累加，导致严重问题。 许多在RPD制作过程中的错误所产生的后果，当它们发生的时候可能是不可知的。本文有三个目的：1.提醒所有参与制作RPD的工作人员可能犯的各种错误；2.唤起对这些错误可能导致的后果的注意；3.阐述可以避免这些错误的正确步骤。这些错误按照在制作RPD过程中产生的顺序罗列。 印模：错误、问题和解答（IMPRESSIONS: ERRORS, PROBLEMS,AND SOLUTIONS） 目前，人们最常采用不可逆性水胶体印模材来制取RPD的终印模。因此它是本文所引述的材料，本文描述了有关对它错误的操作。该类印模材料的优点似乎胜过其他印模材料的优点，它只有为数不多的不足。 与其他印模材料相比，不可逆水胶体印模材具备以下优点：第一、与使用琼脂或橡胶类材料不同，使用不可逆水胶体印模材不需要特殊的装备或个别托盘。采用非水冷却的成品金属托盘，必要时可用印模膏或棉纤维调整可获得令人满意的效果；第二、通过调节水的温度，容易对不可逆水胶体的凝固时间进行控制；第三、绝大多数的不可逆水胶体材料清除要比弹性橡胶容易；第四、不可逆水胶体不会像弹性橡胶那样污染衣物；第五、与某些弹性橡胶相比，调和比较容易；第六、与弹性橡胶相比，不可逆水胶体材料更具弹性，在制取全牙列印模时更容易从口腔中取出，同时不容易导致松动牙在取模的过程中被拔出，并降低了孤立牙在脱模过程中折断的可能性；第七、当使用一薄层材料作为终印模时，不可逆水胶体不至于像氧化锌--丁香油糊剂和某些弹性橡胶那样容易被唾液推开；第八、不可逆水胶体在口内凝固的时间比一些其他印模材料的凝固时间短；第九、不可逆水胶体比绝大多数其他种类的材料便宜。 不可逆水胶体的缺点有以下这些：第一、印模从口内取出后不能保存，为获得最好的效果，模型必须在印模从口腔取出后12分钟内灌制；第二、如操作不当，不可逆水胶体容易与牙齿粘连在一起。 诊断/治疗计划（DIAGNOSIS/TREATMENT PLANNING） 星号代表该错误后果严重。如果已经犯了错误，或许就不得不重新制取印模。 １.错误：采取２次约诊系统制作RPD：一次诊断、口腔准备、制取终印模；另一次初戴。 问题：对牙科材料的理化学能及其使用方法了解得越多，就越确定采用２次约诊系统制作RPD是不够的。 解答：第一次约诊对病人的需求进行评估并做出诊断。对病人的口腔状况做出初步判断，摄片，制取诊断模型印模。第二次约诊在对病史资料进行评估和在诊断模型上设计以后，让病人接受诊断结果、治疗计划和预后估计。如果选择采用RPD进行治疗，进行口腔准备、制取终印模并灌制模型。如有必要，第三次约诊用于制取颌关系记录。在某些情况下，将第二次约诊和第三次约诊并在一起可能是合理的。第四次约诊用于确定金属