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2016年冠心病教学课件.ppt
疑难危重病人护理查房
冠心病—***
概述
冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病 ,统称冠状动脉性心脏病 ,简称冠心病。
病因病机
患者以心肾肝脾诸脏功能失调及气血阴阳虚衰为本,气滞、血瘀、痰浊、寒凝为标。本虚标实,心脉痹阻致成本病,而劳累情绪激动、饱餐、饮酒、受寒则为本病之诱发因素,均可导致胸痛的发作或加重。
病例
床号:加05床 姓名:*** 性别:男
年龄:75岁 住院号102978
中医诊断:冠心病
西医诊断为 1、冠心病并心功能不全 2、心房颤动 3、前列腺增生 4、慢性支气管炎。
病史
现病史:患者三月余前无明显诱因的出现乏力、纳差感,有活动后气喘症状,间断性发作,无恶心、欲吐,无发热,无腹痛,无呼吸困难,曾在医院住院诊断有“冠心病并心功能不全、心房纤颤”,经治疗后缓解,现上述症状再发加重,在家未予处理,今来我院就诊,检查后门诊以“冠心病”收入院。起病以来,精神、饮食、睡眠欠佳,大小便如常。
既往史:既往有心脏病病史5年,曾在荆门一医住院治疗,一直口服地高辛,拜阿司匹林等药物,有慢支病史10余年,前列腺增生病史8年,多处泌尿系感染病史,10年前曾行胆囊切除手术,右眼失明多年,否认结核病史,否认药物、食物过敏史。
体格检查
患者:T36.5℃ P108次/分 R21次/分 BP115/59mmHg,神清,两肺未闻及干湿啰音。心率72次/分,房颤心律。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,右上腹可见一约7cm陈旧性手术瘢痕,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。单侧瞳孔对光反射灵敏,伸舌适中,舌红少苔,脉弱而细数 ;听诊:呼吸音正常,心率不齐,房颤心律 ,心音正常。
治疗措施
1.给予活血化瘀、改善心肌供血治疗
2.控制饮食
3.戒烟戒酒
4.保持适当的体育锻炼活动,增强体质。
健康指导
1.疾病知识指导 生活方式的改变是冠心病治疗的基础,应指导病人:
①改变不良生活方式
健康饮食
控制体重
减轻精神压力
适量运动
限制饮酒
戒烟
健康指导
健康饮食
多吃
谷类
水果、蔬菜
家禽、鱼
少吃
猪肉、牛肉
油炸食物
蛋黄(一周三个)
低胆固醇、低脂
低盐
低糖
健康指导
②控制体重
肥胖引起心脏负担加重,是冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、中风等多种疾病的危险因素
体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米)2
理想BMI:18.5~22.9 (kg/m2)
减少精神压力
健康指导
精神过度紧张可使机体处于一种应激状态,导致心跳加速,血压增高。
持续的压力对健康带来损害
缓解压力的办法:
拟定一天的计划
适应环境
保持乐观的心态
每天坚持适量运动、休息和娱乐
健康指导
④适量运动
●目标:每周3-5次, 每次30分钟
●运动种类:有氧运动、伸展运动、增强肌肉的运动
●有氧体力活动:运动时体内代谢有充足的氧供应 如散步、游泳、慢跑、体操等
●运动过程:5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复
●运动强度:安全最高心率 170-年龄
健康指导
2. 用药指导 指导病人出院后遵医嘱服药,不要擅自增减药量,自我监测药物的不良反应。外出时随时携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解,应在棕色瓶内存放在干燥处,以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换1次,以确保疗效。
3. 病情监测指导 教会病人以及家属心绞痛发作时的缓解方法,胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。如连续含服硝酸甘油3次仍不缓解,或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长,以及时就医,警惕心肌梗死的发生。不典型心绞痛发作时可能表现为牙痛、肩周炎、上腹痛等,为防止误诊,可先按心绞痛发作处理并及时就医。告知病人应定期复查心电图、血压、血糖、肝功能等。
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