《外科相关护理》第二十章 第三节 关节脱位病人的相关护理.ppt

肩关节脱位 1 辅助检查： 临床可通过X线检查明确脱位的类型及有无合并骨折。 肩关节脱位 1 处理原则： 复位：一般在局麻下行手法复位，常用手牵足蹬法及牵引旋转法。少数手法复位失败者采用手术切开复位。 固定：复位后可用长臂石膏托将关节固定于内收、内旋位，屈肘90?，患侧前臂用三角巾悬吊于胸前，一般固定3周左右。 功能锻炼：固定期间须活动腕部与手指，解除固定后，鼓励病人主动进行肩关节各方向活动的锻炼。切忌过早活动，以免发生习惯性脱位。 肘关节脱位发生率仅次于肩关节脱位，好发于10～20岁青少年，多为运动损伤。 病因：多由间接暴力所引起，可导致神经血管损伤。 肘关节脱位 2 病理：根据脱位的方向可分为后脱位、侧方脱位和前脱位，以后脱位多见。 肘关节脱位 2 第二十章 运动系统疾病病人的护理 第三节 关节脱位病人的护理 概述 1 关节脱位：组成关节的各骨面失去正常的对合关系。 多发生于儿童和青壮年 上肢关节脱位多于下肢关节脱位 病 因 与 分 类 创伤性脱位 病理性脱位 按病因分类 1 多发生于青壮年，主要由外界暴力引起的脱位，是脱位最常见的原因。 习惯性脱位 先天性脱位 由于关节疾病导致关节结构发生病变，骨端遭到破坏，不能维持关节面正常的对合关系。 创伤性脱位后，关节囊及韧带松弛或在骨附着处被撕脱，使关节结构不稳定，轻微外力即可导致再脱位，如此反复，形成习惯性脱位。多见于肩关节脱位。 胚胎发育异常导致关节先天性发育不良，出生后即发生脱位且逐渐加重。 分 类 全脱位 半脱位 按脱位程度分类 2 关节面对合关系完全丧失 关节面对合关系部分丧失 分 类 新鲜性脱位 陈旧性脱位 按脱位发生的时间分类 3 关节脱位发生2周以内，关节腔内无肉芽生长，手法复位容易成功 关节脱位发生在2周以上，关节内长满肉芽组织，手法复位较困难，常需要手术切开复位 分 类 开放性脱位 闭合性脱位 按脱位后关节腔是否与外界相通分类 4 脱位关节腔与外界相同 局部皮肤完好，脱位处不与外界相通 护理评估 专有表现 ①畸形：关节脱位后骨端移位导致外形的改变，产生畸形。 2 ②弹性固定：关节脱位后，患肢固定于异常位置，被动活动时感到有弹性阻力称弹性固定。 ③关节腔空虚：关节脱位后在体表触摸关节腔，其内空虚，附近可触及脱位的骨端。 护理评估 并发症 周围神经受压：支配区的感觉、运动、反射、自主神经功能障碍。 3 周围血管受压——远端肢体皮肤苍白或水肿、缺血性疼痛、动脉搏动减弱或消失，严重时肢体坏死。 护理评估 心理—社会状况 脱位后关节疼痛、功能障碍以及关于预后等的忧虑，常使病人产生焦虑和烦躁情绪。 辅 助 检 查 护理评估 X线检查 可了解脱位的程度、类型、是否合并骨折。 1 辅 助 检 查 护理评估 CT检查 可进一步了解是否合并有骨折及骨坏死。 2 治 疗 原 则 复位 固定 功能锻炼 治 疗 原 则 对于新鲜的闭合性脱位，采用手法复位外固定。 对于开放性脱位及早进行清创缝合，复位固定。 对于陈旧性脱位、手法复位失败或合并有关节内骨折者应切开复位外固定。 治 疗 原 则 复位 包括手法复位和切开复位，以手法复位为主。 固定 复位后将关节固定于功能位2～3周，使损伤的关节囊、韧带、肌肉等软组织得以修复。 功能锻炼 目的是防止肌肉萎缩及关节僵硬。在固定期间要经常迸行关节周围肌肉的伸缩活动和患肢其它关节的主动活动。固定解除后，逐步进行患部关节的主动功能锻炼，可配合理疗、按摩等方法，促使关节功能早日恢复。 急性疼痛 与关节脱位及关节周围软组织损伤有关。 躯体移动障碍 与脱位后关节功能障碍及伤肢固定有关。 潜在并发症 周围神经、血管损伤等。 急症护理 开放性脱位，积极做好清创前的准备，及时配合医生实施清创术。 护理措施 闭合性脱位，及时配合医生进行复位、固定。 1 固定期间做好常规的护理工作。 非手术治疗的护理及手术前的护理 病情观察： ①观察局部肿胀和血肿情况，复位后症状和体征是否消失，有无再脱位的危险。 ②复位后病情有无好转，如感觉、运动、反射是否正常，末梢血运有无改变，动脉搏动是否正常。 护理措施 2 非手术治疗的护理及手术前的护理 治疗配合： ①解除疼痛：及时复位，妥善固定，必要时遵医嘱使用止痛剂。 ②固定：复位后保持有效的固定。 ③体位：抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀。关节脱位经手法复位后，应注意保持患肢于关节的功能位。 护理措施 2 非手术治疗的护理及手术前的护理 心理护理： ①了解病人的心理反应，正确引导病人正视疾病。 ②给予解释安慰，减轻紧张心理，使其树立起战胜疾病的信心，配合治疗和护理。 护理措施 2 手术后的护理 护理措施 病情观察： ①手术后密切观察生命体征，直至平稳。 ②观察伤口有无渗血