强直性脊柱炎1-.docVIP

病情资料 1.患者张**，男，23岁，未婚。 2.患者因“左髋部疼痛伴行走困难2周余”入院 3.专科情况：患者呈跛行步态，脊柱生理曲度存在，未见明显侧弯及后凸畸形，脊柱棘突及旁侧未扪及明显压痛，叩击痛不显，左髋周广泛性压痛，局部未见明显的肌肉萎缩，左髋关节活动受限，屈曲70°，外展20°，内收20°，屈髋屈膝试验阳性，左下肢短缩约2cm，allis征阳性，双下肢末梢循环及浅感觉尚可。 4.辅助检查：解放军161医院x线片（2014.03.23）示：脊柱轻微侧弯，骶髂关节病变。 5、检查结果回报：白细胞(WBC)11.96*10^9/L; 嗜酸性粒细胞百分比(EO%)0.40%;血红蛋白(HGB)119.2g/L; 红细胞体积分布宽度(RDW)15.24%;纤维蛋白原4.09g/L；C反应蛋白11.8 mg/L；红细胞沉降率24.0 mm/h；人类白细胞相关抗原HLA-B27阳性；超氧化物岐化酶115.4 U/ml；肌酐53 umol/L；白蛋白38.2 g/L。 主诉：左髋部疼痛伴活动受限2周余 现病史：患者诉10余年前无明显诱因出现左髋部疼痛不适，晨起时全身僵硬不适，期间在外院以“强直性脊柱炎”治疗，具体药物不详，症状缓解。近两周来，患者左髋疼痛，难以忍受，行走困难，为求进一步治疗，遂来我院门诊就诊，门诊医师综合查体，结合影像学资料，以“强直性脊柱炎”收入我院。起病以来，神清，精神可，纳眠可，二便调，体力及体重未见明显下降。 分析部分 1、脊柱相关解剖 脊柱为人体的中轴，共 33 节，其中 颈椎 7 节， 胸椎 12 节， 腰椎 5 节， 骶椎 5 节，尾椎 4 节，骶椎和尾椎呈融合状，故实际参与活动的仅 26 个椎骨。此 26 节借助周围肌群 、 椎间连接 和关节囊构成一个活动自如，且有强大支撑力的链条状结构。脊柱主要功能是保护脊髓，维持人体活动和承载负荷。 由椎体 、椎弓和关节突三部分组成。椎体横径大于矢状径，两侧偏后方各有一钩状突起称为钩突，其与上一椎体下面对应斜坡相咬合而构成钩椎关节，又称 Luschka 关节。颈 7棘突长而粗大，无分叉，无横突孔，前结节小或缺如，因明显隆起与颈项部皮下，故又名隆椎，也常作为椎骨定位标志。胸椎椎体体积界于颈椎和腰椎之间，前缘高度略小于后缘，从而形成了胸段脊柱的生理后凸。椎体矢状径大于横径，在其后部左右各有一肋凹与相应的肋骨头构成肋椎关节。其上关节突朝向后外，下关节突朝向前内，关节面与冠状面呈 20 ° 角 、与水平面呈 60°、因此稳定性较颈椎好。胸椎两侧横突各有一横突肋凹，与肋骨结节构成关节，从而加强了胸段稳定性。 腰椎整个椎体横径大于矢状径，形成肾形，椎体前缘高度由上而下递增，而后缘则递减，形成腰椎的生理前凸。椎弓根较腰椎明显粗，自腰1开始，由上下切迹所组成的椎间孔逐渐减小，而神经根却愈往下愈粗，这是腰神经根易受压迫的解剖学基础。腰椎关节突呈矢状位，上关节面朝向后内，下关节突朝向前外，关节与水平面呈 90°，与冠状面呈45°。因此该关节伸屈活动自如，侧屈次之，而其它活动受限。腰椎横突厚薄不一，一般以腰3横突最大远端与尾椎相连，近端为一与腰椎外形相似的关节面与第5腰椎下方相咬合形成腰骶关节。其左右呈耳状面，与髂骨的而状面及周围韧带构成骶髂关节。骶骨前方为较平滑的凹状面，后方呈嵴状，后方中央为由棘突相连骶正中嵴，其两侧则为关节突相互融合构成的骶中间嵴，骶中间嵴的外侧各有4个骶后孔，通过骶神经后支。骶后孔的外侧则为骶外侧嵴。骶管与腰椎椎管相连续。 由 4 节组成，呈上宽下尖的三角形。 由纤维环和髓核构成。纤维环为椎间盘周边部的纤维软骨组织，质地坚韧而富有弹性，将上下两个椎体紧密连接。横切面上呈同心圆排列，切线位观察则呈正反交错的走行。此结构对增加椎间盘弹性、扭曲和旋转等有利。髓核为富有水分、白色类似粘蛋白物，随年龄增长水分递减，这种水分使髓核犹如一个水囊，可调节椎间盘内压力，减轻和缓冲外力对脊柱和颅脑的震荡，并参与颈椎的活动和增加运动幅度。 韧带 前纵韧带：为人体最长而又坚韧的韧带。起于枕骨的咽结节，经诸椎体前面抵于S1或S2椎体前面。起限制脊柱过度后伸的作用。 后纵韧带：较薄弱，位于椎体后面，连接椎间盘，起于C2，沿椎体的后面抵于骶管。（椎间盘突出多在侧方或后外侧）。 黄韧带：或称弓间韧带，为黄色的弹性纤维组成构成。位于上下椎板之间。上方起自上位椎弓板下缘的前面，下缘止于下位椎弓板上缘和其后面。主要起限制脊椎过度前屈及参与维持椎骨的正常对位。 棘上韧带：沿棘突背侧至C7，向上延伸为项韧带。 棘间韧带：连接相邻棘突，附着每个棘突的根部到棘突间，它们的前、后两边分别与黄韧带和棘上韧带会合，腰椎的棘间韧带宽而厚，呈四边形。 横突间韧带：走行于相邻横突间，在腰部，横突间韧带呈薄膜状