膏方的临床应用 课件.pptVIP

按： 本案患者中年男性，初诊时因工作紧张，又初患糖尿病，致乏力口干，少寐多梦，心中烦热。 用西洋参、太子参、麦冬、五味子等以益气养阴， 黄连、肉桂交通心肾， 并以龙骨、牡蛎重镇安神定志， 配以香附、佛手、陈皮等灵动之品使全方补而不滞，共奏良效。 次年，烦热改善，但注意力不集中，舌红转淡，苔薄白，脉细弱。因此方中去麦冬、黄连、肉桂，加生晒参、黄芪、白术、当归、桑椹子、女贞子、制首乌，加强益气养血、补养心脾、宁心安神之效。 糖尿病合并慢性阻塞性肺病案 闻某，男性，66岁。2006年12月12日初诊。糖尿病史14年，反复咳嗽30余年，并逐年加重，伴有气急。 近3年四季咳喘迁延不愈，反复发作，入冬更甚，遇寒即发，极易感冒，鼻塞流涕。常服喘定、抗生素等。 刻下：咳嗽，痰多色白，咯痰尚畅，动则气急，乏力神疲，自汗气短，形寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频数，大便溏薄，夜寐欠酣，口唇紫暗。 舌暗淡，舌体胖大，边有齿印，苔薄白，脉沉细 证属表卫不固、肾不纳气、痰湿内蕴 治拟益气固表、温肾纳气、化痰祛湿。 生黄芪300g、白术150g、防风90g、 党参150g、 云茯苓150g、熟地100g、山萸肉90g 淮山药150g炮附子90g、 桂枝90g、蜜炙麻黄60g 杏仁90g 炙细辛30g、 五味子100g、半夏90g、陈皮90g、 苏子150g、 白芥子120g、枸杞150g 补骨脂100g、莲子肉300g、杜仲150g、 丹参150g 当归90g、桃仁90g、 辛夷60g、 苍耳子90g 佛手100g 另加入生晒参粉150 g、蛤蚧2对（研粉）、冬虫夏草20 g、紫河车粉100 g、三七粉30 g、川贝粉30 g、鹿角胶100 g、龟版胶100 g、木糖醇100 g、核桃仁200 g。 处方： 二诊：2007年12月3日。感冒明显减少，尤其是前半年，入秋后偶有发作，大便转实，血糖较去年稳定。刻下：咳嗽咯痰，色白尚畅，自汗好转，时有口干余症如前。上方去辛夷、苍耳子，加葛根300g，天花粉90g。 按： 本案患者久患糖尿病，并因长期咳喘，肾阳虚亏，摄纳失职，故而应用膏方治疗时应两病兼顾，以益气固表，扶阳益肾，温肺平喘为主。 肺气虚弱，卫外不固，藩蓠不密，以玉屏风散主之。 脾为生痰之源，补益肺脾气虚，用六君子汤加减。 据徐仲才先生经验，于小青龙汤方中加用大热之附子，以温肾阳而去沉寒。 方中细辛、半夏等为温化痰饮要药。咳喘气逆、痰涎壅盛，常伍用三子养亲汤（去莱菔子）祛痰降气。冬虫夏草和参蛤散均为温补肺肾、止咳平喘之要药 本病主要由情志内伤、饮食等因素损伤肝气，肝旺克脾，脾失运化，气机郁滞，津聚痰凝，痰气交阻，壅结于颈前而成瘿瘤；凝结眼部而成目突； 痰气郁结日久，化火伤阴，则出现心烦不寐、口干目涩、消谷善饥、心悸不宁等心、肝、 胃阴虚之证； 风阳内动，则见手抖；邪热内迫，津液外泄可见恶热、自汗；阴虚及肾，则出现女子闭经、男子阳痿、性功能减退等肾精亏损之证。 重症患者阴虚之证随病程长而加重，出现烦躁不安、高热、脉疾等“甲亢危象”，为病情危重的表现。 病 机 本病初起多实，其主要病理因素为气滞、肝火、痰凝，而以气郁为先； 久病多虚或虚实夹杂，虚者以阴虚为主，其病位在颈前，与肝、肾、心、脾、 胃关系密切。 病理因素 应用中医膏方治疗毒性弥漫性甲状腺肿可辅助控制甲状腺功能，改善甲状腺毒症的临床症状，对于改善甲状腺肿大、突眼能具有明显优势，提高患者生活质量，还可改善服用西药引起的毒副反应如白细胞减少、肝损、皮疹等。 适用于各种原因、各个年龄甲状腺毒症的患者。 适应症 治疗要点 中医膏方在治疗甲状腺毒症过程中 一方面要根据临床症状及体征来辨证施治 另一方面还要通过临床的一些客观指标来验证中医的治疗效果 必须病证结合、标本兼治方能长治久安 由于甲亢的病情较复杂，每一个阶段都是互相联系，互为因果的，在具体用药过程中必须有全局观察，抓住问题的主要矛盾， 灵活运用 治疗要点 毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢初期 多有肝失疏泄，胃热亢盛 故治宜疏肝解郁、清泻胃火、肝火为主，兼以养阴、安神除烦等， 痰热偏盛者，可加清化痰热之品。 治疗要点 毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢中期 气阴两虚，虚实兼见 治以疏肝健脾，益气养阴，化痰散结，兼以滋阴补养五脏之亏耗，益气固元 益气可选用西洋参、太子参、黄精、黄芪等补气而不温燥助火之品，但不宜用之过早、量不宜过大，以免助热伤阴，致病情反复 眼突目干，可加清肝明目、化痰散结、活血之品 治疗要点 毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢后期 由于肝病传脾，致脾肾两虚，兼夹痰瘀 治宜滋补肝肾，化痰祛瘀散结 治疗要点 现代医学阐明了使用如海藻、海带、昆布等含碘高的药物，虽然可以暂时抑制甲状腺激素的释放和改善甲状腺肿大的症状，但最终会导