农村卫生工作和社会经济发展.ppt

2、为什么叫新农合？——特点 第一，政府的支持力度加大了，从中央政府和地方政府财政都要给予支持，70年代是村集体提供。 第二，它以大病统筹为主，主要是解决农民看大病支付不起费用造成的因病致贫、因病返贫问题。 第三，统筹层次增高，过去是村或者乡，现在都是县统筹，这样管理的力度、管理的强度、抗御疾病风险的能力都大大提高了。 第四，政府管理的强度、管理的水平提高了。从中央到各省、市、县都有领导小组和经办机构，而且建立了一套逐步完善的规章制度，使机制更加规范和健全。 第五，新型农村合作医疗制度和农村的贫困农民的医疗救助制度是同步的，就是对于特困户、五保户，交不起合作医疗经费的，或者是自付医疗费用而无法承担的，国家实行医疗救助制度，给他们以补贴。 我县新农合工作开展成效 1、农民参合人数逐年增加。参合农民由2005年的88.3万人增加到今年的109.5万人，参合率从2005年的84.8%提高到今年的97%。 2、筹资、补偿标准逐年增加。筹资标准由最初的21元提高到目前的350元，门诊补偿标准由10%提高到50%，乡镇级住院平均补偿比例提高到80%以上。 　　　 我县新农合工作开展成效 3、受益程度逐年提高。2005年受益农民17.45万人次、补偿医药费408.08万元；2012年，受益农民789.22万人次，补偿医药费32041.75万元，分别增长4422.7%、7751.8%。2013年1-5月份，补偿医药费用13715.58万元，年度基金使用率为35.79 %，累计使用率为29.83%。 　　　 我县新农合工作开展成效 4、受益面逐年扩大。 综合考虑年度基金运转情况，结合我县实际，每年都对患有脑血管病、心脏病、血液病和各类癌症等重症、花费医药费用数额较大、报销后个人负担部分仍较重的参合患者进行二次补偿，发放一定数额的二次补偿金。2009年至2012年，共对符合条件的12380名大病患者实行了二次补偿，补偿金额达1509.51万元。此举进一步减轻了重症患者的家庭经济负担，使其得到了更多的实惠。 　　　 我县新农合工作开展成效 5、费用控制措施不断加强，基金使用安全平稳。近年来，通过不断加强监管、推行信息化管理、医疗卡管理等措施，新农合基金结余率年年在控制范围之内，2005年至2011年，基金累计结余7398万元；2012年，由于保障水平提高、基本药物制度实施导致参合病人的就医需求过度释放，全国新农合当年基金平均使用率达到了105%，而我县的基金使用率仅为99.9%，基金仍有结余，符合新农合制度的规定。2010年6月份，县审计局对全县2009年以来的新农合基金进行了专项审计，从基金的筹集、拨付、存储、使用、管理等各个环节着手，进一步规范了基金管理措施、健全了监管机制，促进了基金平稳安全运行。 主要工作措施 1、充实监管队伍，完善监管制度。成立新农合稽查大队，将全县新农合定点医疗机构划分为三个片区，由三个稽查科负责监管、定期轮岗，形成了网格化监管体系。每周监督检查天数至少3天，每天至少保证2个科出发检查。同时，出台了《苍山县新型农村合作医疗工作奖惩办法》，严格落实重奖重罚的管理制度，形成了新农合管理机构严查、乡镇（街道办、开发区）卫生院真抓、定点医疗机构实干的良性管理机制，加强了基金监管，确保了基金安全。 1-5月份共下发飞行检查情况通报12期，查处违规行为163起，罚款183000元，追缴违规报销基金18436.07元，对6处定点医疗机构给予了限期整改、整改期间暂停新农合报销的处罚。通过监督检查，进一步完善了新农合监管制度，规范了定点医疗机构的服务行为。 主要工作措施 2、实行总额预付，促进定点医疗机构自我约束管理。 对全县公立定点医疗机构全面实行门诊和住院总额预付制，按照上年度月均报销额确定报销总量，使医院自我约束管理，有效控制医疗费用不合理增长。对不合理收治、不合理用药、不合理检查、不合理收费导致的医疗费用，新农合基金不予支付，由定点医疗机构自行承担。 主要工作措施 3、严格加强民营定点医疗机构的管理。我县民营医院由2005年的3家增加到目前的10家，监管难度进一步加大，卫生局党委对民营医院的新农合工作坚持宽进严管的管理思路，即凡是国家政策规定的民营医院应该享受的新农合优惠措施，卫生局会毫不保留的给予民营医院，但是必须加强监管，增加处罚力度。对此，县卫生局出台了《苍山县新型农村合作医疗民营定点医疗机构监督管理办法》。要求民营医院建立健全各项财务管理制度、会计账簿及其它会计资料，规范财务账目。民营医院使用的药品必须在省药品统一采购平台采购集中采购，且根据药品采购量核算报销款，超出部分不予拨付，促使民营医院自我约束管理，减少不必要的检查、化验等项目，降低收费标准。对在一年之内出现三次违规行为的民营医院，除追缴违