冠心病相关护理要点.ppt

浅谈冠心病的治疗与护理;正常的心脏; 由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、阻塞和（或）痉挛，引起心肌缺血而造成的心脏病，亦称缺血性心脏病。;冠心病的高危因素;斑块是怎样发生的…;冠心病分型;心绞痛（angina pectoris）;【辅助检查】 ECG： 静息ECG：约半数在正常范围，亦可出现非特异性ST－T改变 发作时ECG：绝大多数出现暂时性心肌缺血的ST段压低（0.1mv）有时出现T波倒置，缓解后可恢复正常 变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高 ;ECG负荷试验：最常用运动负荷试验，运动可增加心脏负担以激发心肌缺血 阳性标准：ECG改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv持续2分钟 动态ECG：连续记录24小时ECG变化，从中发现ST－T改变及各种心律失常 ; 【治疗要点】 发作时治疗： 1、休息：发作时立即休息，一般在停止活动后即可消除症状； 2、药物治疗：首选作用快，疗效高的硝酸酯制剂 缓解期治疗： 1、一般治疗 避免各种诱因 积极治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素 调节饮食，尤其不宜过饱；戒烟限酒；劳逸适度 2、药物治疗 使用作用持久的抗心绞痛药物 可单独、交替应用或联用 ; 硝酸酯类 缺血性心脏病五类药 β-受体阻滞剂 Ca++通道阻滞剂 抑制血小板聚集药物 他汀类调脂药 3、冠脉介入治疗： 经皮穿刺腔内冠脉成形术 （PTCA） 及冠脉内支架植入术（stent） 4、外科治疗：冠脉搭桥术 ;急性心肌梗死 （acute myocardial infarction）;【病因与发病机制】 ; 【病理生理】;【临床表现】 （一）先兆 50%～81.2%在发病前数日至数周有前驱症状 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧烈、程度加重、持续较久 硝酸甘油疗效差 诱因不明显 ECG呈明显缺血性改变 发现先兆及时住院，可使部分病人避免发生心梗;（二）症状 1、疼痛 为最早、最突出的症状，常发生于清晨、安静时，多无明显诱因；部位、性质与心绞痛相似，程度更剧烈，持续时间长，可达数小时或数天；休息或含服硝酸甘油不能缓解 部分病人疼痛可向上腹部、颈部、背部放射而误诊 少数病人无疼痛，一开始即休克、急性心衰或猝死 2、全身症状 由坏死物质吸收所引起，一般在疼痛后24～48h出现，程度与梗死范围呈正比，如 发热：WBC增高、ESR增快，T38℃左右，很少39℃，持续约一周 心动过速或过缓 3、胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴频繁恶心、呕吐、上腹痛、肠胀气、呃逆 与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关 ;4、心律失常：见于75～95%病人，1～2周内多见，而以24h内最多见； 以室性心律失常多见，尤其是室早 室颤是早期，特别是入院前主要的死因 室颤先兆： ①频发：5bpm ②成对或联律：早搏成对或呈规律性出现 ③多源性：同导联出现不同形态的室早 ④R-on-T：早搏的R波落在前一搏动的T波上 ⑤短阵室速：连续三个或三个以上的室早 ;5、低血压和休克：几乎所有的病人都有低血压 如疼痛缓解而SBP仍80mmHg，并有休克表现可诊断为休克 休克多在起病后数小时或1周内发生，约20%病人可见，原因 ①主要是心源性，为心肌广泛（40%）坏死，心排血量急剧下降 ②神经反射引起周围血管扩张属次要 ③严重心律失常、血容量不足等 ;6、心衰：约32～48%在起病最初几天内或疼痛、休克好转阶段出现 主要是急性左心衰 为梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致 重者可发生肺水肿，随后可出现右心衰表现 右心梗死可一开始即右心衰伴血压下降 ;心梗并发症 1、乳头肌功能失调或断裂：总发生率可高达50% 二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成二尖瓣脱垂并关闭不全，可引起心衰 2、心脏破裂：少见，常在一周内出现 ，多为心室游离壁破裂