冠状动脉造影基本知识分享.ppt

狭窄的判断 血管直径 血管横截面积 2/3 = 67% 1/2 = 50% 1/3 = 33% 90% 75% 50% 直径法 面积法 定量冠脉造影分析 (QCA) PCI手术成功的判定 血管造影成功（angiographic success） 操作成功（procedural success） 临床成功（clinical success） 血管造影成功 成功的PCI使靶部位的血管管腔明显增大。在支架广泛应用之前，一致公认的成功定义是残余狭窄小于50％，且获得TIMI3级血流（血管造影评价） 注：然而随着包括冠状动脉支架在内的先进的辅助技术的使用，残余狭窄小于20%已经成为理想血管造影结果的临床基准。 操作成功 操作成功是指PCI达到血管造影成功的标准，同时在住院期间无主要临床并发症（如心梗、死亡、急诊CABG） 注：对操作相关的心梗的定义尚存在争论。常用的定义是新出现的Q波和CKMB升高超过阈值水平。然而几个研究已经证实CKMB比正常上限升高3至5倍的非Q波心梗有临床意义。因此一般认为不伴Q波的CKMB,cTNT明显升高也说明有PCI并发症的存在。 临床成功 近期临床成功：患者达到血管造影和操作成功后，心肌缺血的症状和体征缓解 远期临床成功：要求长期维持近期临床成功的效果，操作后患者心肌缺血症状和体征持续缓解6个月以上 基本的病变类型及其定义 长病变和弥漫性病变 根据美国ACC/AHA1988年的冠状动脉形态学分类标准，靶病变长度大于10mm为长病变，长度大于20mm为弥漫性长病变 弥漫性冠状动脉疾病：至少1/3的血管存在3处或3处以上大于50％的狭窄 长病变的PCI术特点 长病变多见于糖尿病患者和老年患者 往往涉及分支血管 往往涉及成角病变，增加操作难度和并发症 长病变管径逐渐变细，选择支架和球囊时须注意 斑块负荷重，易导致夹层和撕裂等并发症，再狭窄发生率较高 分叉病变 分叉病变 定义：分叉病变指主干血管和分支血管开口存在大于50％的狭窄。其发生率在4％至16％左右 血管的分叉处由于湍流和剪应力的增高，容易发生动脉粥样硬化。大多的分叉处病变累及左前降支和对角支的分叉处 分叉病变是PCI中最具挑战性的病变之一 铲雪效应 分叉病变: 分支闭塞 (SBO)的危险性 解剖 分支闭塞 (%) 分支保护 分支正常，由靶病变附近发出 1 不需要 分支正常，由靶病变发出 2 - 10 需要，对大分支 分支狭窄 50%，由靶病变发出 15 - 35 需要 分叉病变的分类（1） Y型病变: 分支和主支之间的成角 70°（导丝进入分支容易，但斑块移位显著） T型病变:分支和主支之间的成角 70° （导丝进入分支较为困难，但斑块移位不显著） 分叉病变的分类（2） I型: “真正的” 分叉病变 II、III和IV型: “假性” 分叉病变 （对近端病变的治疗常使斑块移位 进入分支） 分叉病变 1型分叉病变: 被称为“真正的”分叉病变，累及分支近端和远端的主支以及分支的开口 分叉病变 2型分叉病变: 累及分叉处的主支，但不累及分叉的开口 分叉病变 3型分叉病变: 位于分叉近端的主支 分叉病变 4型分叉病变: 位于分叉每个分支的开口处， 而分叉近端没有病变。 4a型分叉病变: 病变在主支的分叉后开口。 4b型病变: “分支开口病变 开口处病变 旋切后 左前降支开口病变术前 开口处病变 主动脉－开口处病变：累及主动脉与右冠状动脉、左主干或大隐静脉桥血管交接处的病变 分支－开口处病变：累及大的心外膜血管及其主要分支交接处的病变。事实上，非主动脉开口处病变属于分叉病变范畴 其他：也有将开口处病变定义为位于血管开口3至5mm内的病变 开口处病变的PCI特点 一旦出现并发症可很快发生严重后果 病变位于血管入口，造影评价有时较为困难 冠状动脉开口处管壁中层平滑肌比较发达，因此病变较硬，容易发生弹性回缩对左前降支或回旋支开口处病变进行介入治疗时，有可能影响其中一支的血流，因此操作时技术要求比较高 左主干病变 左主干病变 定义：指冠脉造影显示狭窄≧50％的左主干病变，其发生率为5％左右。左主干病变通常由动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、纵膈放射治疗以及导管损伤等所致。药物治疗的效果差，外科手术是左主干病变的首选治疗 无保护左主干病变的PCI 单纯球囊成形术效果差 无保护左主干支架术即刻效果好、成功率高 中期结果好，再狭窄率与其他血管相似 对经验丰富者PCI可作为外科手术有效的替代治疗措施 无保护左主干PCI指征 临床急诊，例如急性心梗合并左主干闭塞，冠脉介入治疗时的左主干闭塞并发症 由于同时存在其他严重疾病使外科治疗危险性增高或不能手术（如肝肾功能衰竭等） 左主干远端病变累及左前降支或回旋支开口，其中一支血管细小或完全闭塞；左室收缩功能无明显减退