呼出气一氧化氮测定和气道炎症.ppt

* Page ? * 呼出气一氧化氮测定与气道炎症 病例--病史 患者：女性，32岁 就诊原因： 反复咳嗽三年余，再发1月 病史 患者3年前出现咳嗽症状，多于春秋季出现，以阵发性干咳为主要表现，多以着凉感冒为诱因，闻刺激气味或雾霾天可加重，用消炎、止咳药物治疗。近一个月来又有咳嗽，干咳或少痰，伴有咽部及气管发痒，无明显诱因，夜间时有轻喘，影响睡眠。间断服用消炎止咳药物效欠佳。 既往无病史，否家族遗传病史，无药物过敏史 体征与实验室检查 体征：神志清楚，咽部轻度充血，扁桃体不大，颈软，胸廓无畸形，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音 实验室检查： 血常规：WBC 7.8*109/L， N 62%，E 8% 胸片：未见异常 肺功能：FEV1% 69.5%， 气道可逆实验：阳性 FeNO ：107ppb 诊断与治疗 诊断：支气管哮喘 治疗：布地奈德福莫特罗 （160+4.5） 1吸 BID 孟鲁斯特 10mg QN 复方可待因糖浆 10ml TID 气道炎症的检测 气道炎症性疾病在临床十分常见，通常表现为发烧、咳嗽和气喘等；其特点呈急、慢性、反复、不易治愈 气道炎症指标对其早期诊断和 指导用药有重要参考价值 长期以来，一直缺乏理想的气道炎症常规检测指标。 气道炎症的监测方法 有创技术： 1、支纤镜镜下粘膜活检 2、支气管肺泡灌洗(BALF) 无创技术： 1、支气管激发试验-气道高反应性测定(BHR) 2、诱导痰检测(SI) 3、呼出气冷凝物检测(EBC) 4、呼出气一氧化氮测定（FeNO） 气道炎症的监测方法-无创技术 诱导痰检测(SI)* – 慢性咳嗽诊断常规测定项目# a. 影响因素较多； b. 个体差异大； c. 会出现一定副作用； d. 约40%患者诱导不出痰。 呼出气冷凝物检测(EBC) 无统一方法和标准、无法质量控制；仅在极少数单位开展，尚处未普及。 * 《临床技术操作规范 -呼吸病学分册》, p22-29, 中华医学会编著, 人民 军医出版社, 2008年。 # 《咳嗽诊断与治疗指南》，中华医学会呼吸分会，2007年7月。 呼出气一氧化氮（FeNO） 优点：直接、客观、精确、量化气道炎症 易操作、重复性更好 患者接受程度更高 气道炎症的监测方法-无创技术 FeNO的流速依赖性 呼气流速较低，FeNO主要源于支气管 呼气流速较高，FeNO主要源于肺泡 Tsoukias N.M., George S.C. J Appl Physiol. 1998, 85(2): 653–666 FeNO的临床应用 FeNO是嗜酸性气道炎症标志物，可用来区分炎症的嗜酸性病理，结合肺功能测定鉴别诊断非特异性呼吸系统疾病。 嗜酸性气道炎症适于糖皮质激素药物治疗，FeNO测定可用来识别与监测糖皮质激素治疗，指导气道疾病诊断与管理并确定糖皮质激素剂量。 FeNO测定技术可用于常检。 FeNO在呼吸系统疾病的应用 支气管哮喘 COPD 慢性咳嗽 支气管扩张 非囊性纤维化（CF） 原发性纤毛功能障碍（PCD） 鼻炎 间质性肺疾病：系统性硬化症、 IPF、结节病 肺癌 急性呼吸窘迫综合征 （ARDS） 大气污染 哮喘的定义 一种慢性气道炎症性疾患 由多种细胞及细胞组分参与 反复发作的喘息、咳嗽和呼吸困难为主要表现 以气道高反应性及可逆的气流受限为特征 哮喘患者呼出气一氧化氮(FENO)含量显著升高，并与气道炎症严重程度呈高度正相关 哮喘时气道炎症细胞产生大量NO(高出正常人2-10倍) 正常人气道上皮细胞产生少量NO(一般低于25ppb) FeNO在哮喘诊断中的价值 作为哮喘筛选、早期诊断和鉴别诊断的工具 1、怀疑为哮喘的初诊患者； 2、初步诊断为哮喘但肺功能正常者； 3、需做支气管激发试验但无法开展者 4、慢性咳嗽 FeNO哮喘诊断的灵敏性与特异性均为80%-90%，远优于肺功能测定方法。 FeNO结合肺功能测定，按照FeNO33ppb与FEV180%的判断标准，可以使哮喘诊断的灵敏性与特异性分别提高到94%与93%。 注：对非过敏性病人FeNO测定正常，FeNO 正常并不能排除哮喘，可能需要AHR测定。 病毒感染等其它引起FeNO升高导致假阳性结果 哮喘气道炎症的标志物出现顺序 年 月 日