易栓症的检验精品.ppt

①筛选试验-依赖磷脂的凝血筛选试验延长(APTT、KCT、dRVVT、稀释的PT(用LA敏感的凝血活酶)。由于抗体的异质性,且针对不同的抗原，因此应多种试验证实. 一种试验仅60~70%可确诊。 ②混合试验-加入正常的乏血小板混合血浆不能纠正； ③确诊试验-补充外源磷脂能缩短或纠正延长的筛选试验。 抗磷脂抗体(APA)检测 抗磷脂抗体 (ACA, anti-β2GP1) 抗磷脂综合征的诊断 抗-心磷脂抗体 抗-磷脂酰丝氨酸抗体 抗-磷脂酸抗体 抗- β2GP1 抗体 (四)APS的鉴别诊断 1.其他原因引起的各种动静脉血栓 蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺乏症、 血栓性血小板减少性紫癜、 口服避孕药等。 2.其他原因的习惯性流产。 3.其他原因的免疫性血小板减少性紫癜。 谢谢大家！ 欢迎指教！ * ……. eventually breaking off and finally trapping its self in the pulmonary artery. This is a pulmonary thromboembolism, PE. DVT and PE are generally considered two parts of the same pathologic process, and the term “venous thromboembolism” is used to denote both. * This is the picture of symptomatic DVT. Leg swelling like this is a typical symptom. * In contrast, when DVT is floating in vein, it shows few symptoms. However, it may be easy to remove, and it has high risk of PE. * * * * 遗传性易栓症 目标INR 2.5 推荐 抗磷脂综合征(APL)+ VTE/PE(A级，1b度) 目标INR 2.5 如INR 2.0～3.0仍复发 → INR 3.5 (1)下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE） 肝素能降低致命性PE和DVT复发率。 LMWH与肝素同样有效。 测APTT，调整剂量→2~4h，重复APTT。 PE先溶栓，然后肝素。 肝素治疗剂量的监测 普通肝素：APTT目标值为正常APTT的1.5～2.5倍为安全性和有效性范围。 LMWH：APTT不敏感，不能用于剂量的监测。 溶栓治疗 动脉血栓： 6小时内可采用。 静脉血栓：一般不主张溶栓。 溶栓治疗后6~12h检测凝血酶时间，控制在治疗前1.5倍为宜。 3.D-二聚体用于DVT/PE ? 血栓栓塞病因学纵向调查 ? (LITE) 研究 DD (ELISA) 基线与VT发病率的相关性? Cushman, Blood, 2003, 101, 1243 21,690 人 (普通人群) 1987-1993登记 随访: 8 years 963: 基线 DD VT: 307 No VT: 616 1- DVT and PE : 一种血栓形成过程的两种状态= VTE 2- 非侵袭性诊断工具的发展 : - 静脉压迫超声 CUS - DD 3- 临床可疑指标 ? 80% 可疑患者没有 4- 高效、无侵袭性、确证的结果研究 近10年DVT/PE诊断方法进展 用敏感、可靠和临床有效的方法解释DD DD 500 ng/ml ? 进一步观察 DVT / PE DIC cancer sepsis elderly, 炎症, 外科手术后… OAC efficacy 500 ng/ml…………………………. 排除VTE 界值 (0.5 μg/ml) 临床可能性: 临床评分 低 中 高 ELISA D-dimer 或 低敏感 D-dimer 阳性 CUS 无 DVT no Rx DVT Rx ELISA D-dimer 阳性 CUS 阴性 no Rx CUS 无DVT 静脉造影 Perrier, Lancet, 1999, 353,190 Bounameaux, Hematol. J, 2003, 4, 97 DD 在 DVT 诊断中的判定规则 CUS : 压迫超声 Peron