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辽宁医学院附属第一医院 张玉东 特殊人群高血压的处理 2012-10-30 * 目录 CONTENTS 一、老年高血压 二、儿童与青少年高血压 三、妊娠期高血压 四、急性脑卒中的血压处理 * 老年高血压 一 1、临床特点 （1）收缩压增高，脉压增大：老年单纯收缩期高血压占高血压的60%，随着年龄增长ISH的发生率增加，同时脑卒中的发生率几句升高。老年人脉压与总死亡率和心血管事件呈显著正相关。 （2）血压波动大，血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压增多。体位性低血压定义为：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降＞20mmHg,或舒张压下降＞10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥。老年收缩期高血压伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位性低血压。老年餐后低血压定义为：餐后2h内没15min测量血压，与餐前比较SBP下降＞20mmHg，或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg，或餐后血压下降轻但出现心脑缺血症状。老年人血压波动大，影响治疗效果，血压急剧波动时，可显著增加心脑血管事件发生的危险。 （3）血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降超过10%或超过20%，导致心脑肾等靶器官损害的危险性增加 2、诊断标准 年龄≥65岁 血压持续升高，或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg或 舒张压≥90mmHg，可定义为老年高血压 若收缩压≥140mmHg,舒张压＜90mmHg,则定义为老年单纯收 缩期高血压 3、治疗 老年高血压试验汇总分析表明：降压治疗可使脑卒中减少40%，心血管事件减少30%，降低心脑血管的发病率和死亡率 平均降低收缩压10mmHg和舒张压4mmHg，脑卒中的发生风险降低30%，心脑血管死亡率降低13%，70岁以上老年人、脉压增大或存在心脑血管并发症者获益等多 高龄老年高血压降压治疗可降低总死亡率和脑卒中等（HYVET试验），我国完成syst-china、stone的临床试验均表明，钙拮抗剂治疗老年人高血压可减少脑卒中的发生率 * 4、老年人降压目标 强调收缩压目标 逐步降压 避免过度、过快降压 血压应降至150/90mmHg以下，如果能够耐受应降至 140/90mmHg以下 对于80岁以上老年人，降压目标应在150/90mmHg， 目前尚不清楚血压降至140/90mmHg以下是否有更大收益 对于降压耐受性好的患者，应积极进行降压治疗 * 5、老年人理想降压药物的选择 符合条件：平稳有效 安全、不良反应少服药简便、依从性好 常用五大类降压药均可选用，对于合并前列腺肥大或使用其他降压药血压控制不理想者，α受体阻滞剂亦可应用 收缩压高而舒张压不高甚至低的ISH患者治疗有一定难度， 如何处理目前没有明确证据，建议： 舒张压＜60mmHg，收缩压＜150mmHg，观察暂不用药物治疗 收缩压在150-179mmHg，可谨慎给予小剂量降压药 收缩压≥180mmHg，则给予小剂量降压药治疗 * 儿童及青少年高血压 二 1、血压特点和流行现状 儿童高血压以原发性高血压为主，表现为血压轻中度升高，没有明显临床症状 与肥胖密切相关，50%的儿童高血压伴有肥胖 队列研究显示，43%的儿童高血压20年后发展为成人高血压，而儿童血压正常人群发展为成人高血压比例仅为9.5% 儿童原发性高血压最突出的靶器官损害为左心室肥厚，占儿童高血压的10-40% 2、诊断标准 与成人血压测量不同，儿童与青少年常规测量坐位右上臂肱动脉血压 选择合适的袖带对于儿童血压的准确测量非常重要，理想袖带的气囊宽度应至少等于右上臂围的40%，气囊长度至少包绕上臂围的80%，气囊宽度与长度的比值至少为1:2 儿童与青少年舒张压读数国内外尚不统一，考虑到我国儿科教学和临床一直采用K4（柯世音第四时相）为舒张压，建议实际测量中同时记录K4和K5 目前国际上统一采取P90、P95、P99作为诊断“正常高值血压”、“高血压”和“严重高血压”的标准 表14为2