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本科的重点、难点： 一、腹部视诊的主要内容及意义:腹外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部的皮疹、疝和腹纹等 二、触诊（一）腹壁紧张度 1．腹壁紧张度增加 2．腹壁紧张度减低 腹壁紧张度消失、局部紧张度减低 （二）压痛及反跳痛 （三）赃器触诊1．肝触诊：方法 触及肝时，应详细体察并描述的内容，肝脏增大的原因。2．脾触诊：脾肿大的测量法及增大的意义。3．胆囊触诊 胆囊触痛 Murphy征阳性。Courvoisier征阳性。4．肾触诊 ①季肋点（前肾点）：②上输尿管点③中输尿管点④肋脊点⑤肋腰点位置与意义 5．膀胱触诊 6．胰触诊 （四）腹部包块1．正常腹部可触到的包块。2．异常包块（1）位置（2）大小（3）形态（4）质地（5）压痛（6）搏动（7）移动度 （五）液波震颤 （六）振水音 三、叩诊（一）腹部叩诊音（二）肝及胆囊叩诊（三）胃泡鼓音区及脾叩诊（四）移动性浊音（五）脊肋角叩痛（六）膀胱叩诊 四、听诊腹部听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。 1．肝下缘的测定2．微量腹水的测定或称水坑征 五、腹部常见病变的主要症状和体征 本此课应用的教具： 投影片 典型照片 山东大学齐鲁医院教案 课程名称 检体诊断 第 一 次课 2000年10月31日 教师姓名 卢雪峰 职称 副教授 教研室 诊断学 教学时数 3学时 授课题目 腹部检体诊断 教学对象 96医学 授课地点 教学八楼4层 教学方式 启发式 主要教学内容： 腹部的范围 第一节 腹部的体表标志及分区 1．九区法 2．四区法 第二节 视 诊 腹部视诊的主要内容:腹外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部的皮疹、疝和腹纹等 第三节 触 诊 （一）腹壁紧张度 1．腹壁紧张度增加 2．腹壁紧张度减低 腹壁紧张度消失 局部紧张度减低 （二）压痛及反跳痛 （三）赃器触诊 1．肝触诊 触及肝时，应详细体察并描述下列内容： 1）大小：肝弥漫性肿大 肝局限性肿大 肝缩小2）质地：3）表面状态和边缘：4）压痛：5）搏动：肝-颈静脉回流征 当右心衰竭6）肝区摩擦感： 7）肝震颤 2．脾触诊 脾肿大的测量法 3．胆囊触诊 胆囊触痛 Murphy征阳性。Courvoisier征阳性。 4．肾触诊 ①季肋点（前肾点）：②上输尿管点③中输尿管点④肋脊点：⑤肋腰点： 5．膀胱触诊 6．胰触诊 （四）腹部包块1．正常腹部可触到的包块。2．异常包块（1）位置（2）大小（3）形态（4）质地（5）压痛（6）搏动（7）移动度带 （五）液波震颤 （六）振水音 第四节 叩诊（一）腹部叩诊音（二）肝及胆囊叩诊（三）胃泡鼓音区及脾叩诊（四）移动性浊音部位。（五）脊肋角叩痛（六）膀胱叩诊 第五节 听诊听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上的妇女还可在脐下人听到胎心音。 （一）肠鸣音（二）血管杂音（三）摩擦音在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可干深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音，重时触诊亦有摩擦感。 （四）搔弹音1．肝下缘的测定2．微量腹水的测定或称水坑征 第六节 腹部常见病变的主要症状和体征 本此课小结要点 1．了解腹部的范围及腹部的体表标志及分区 2.掌握腹部视诊的主要内容:腹外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部的皮疹、疝和腹纹等 3．掌握腹部触诊的方及以下腹部临床表现的意义 腹壁紧张度增加、腹壁紧张度减低、腹壁紧张度消失、 局部紧张度减低 4．压痛及反跳痛表现与意义 5．肝触诊 应详细体察并描述的内容 1）大小：肝弥漫性肿大 肝局限性肿大 肝缩小2）质地：3）表面状态和边缘：4）压痛：5）搏动：肝-颈静脉回流征 当右心衰竭6）肝区摩擦感： 7）肝震颤 6．脾触诊 脾肿大的测量法 7．胆囊触诊 胆囊触痛 Murphy征阳性。Courvoisier征阳性。 8．肾触诊 ①季肋点（前肾点）：②上输尿管点③中输尿管点④肋脊点：⑤肋腰点： 9．膀胱触诊 10．胰触诊 11．腹部包块1．正常腹部可触到的包块。2．异常包块（1）位置（2）大小（3）形态（4）质地（5）压痛（6）搏动（7）移动度带 12．液波震颤、振水音的概念 13．叩诊 腹部叩诊音、肝及胆囊叩诊、胃泡鼓音区及脾叩诊移动性浊音部位（五）脊肋角叩痛（六）膀胱叩诊 14．听诊听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上的妇女还可在脐下人听到胎心音。