男性不育及治疗防治 李颖.pptVIP

临床表现 神疲乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，性欲减退，也可无任何症状，精液常规检查精子数量≤20×109/L，（两千万每毫升） 诊断：根据病史久婚不育，临床表现，精液常规检查，或一次射精量小于50×106（五千万） 治疗：对因治疗 1、精索静脉曲张，外科手术 2、炎症引起的，抗炎治疗， 3、内分泌紊乱可以调节内分泌， 4、隐睾、输精管明显梗阻病人可以通过外科手术治 疗。 5、中医中药 男性不育病因及其治疗 北京博锐医院管理有限公司 医学教授 李 颖 男性不育症的病因学分析 男性不育的常见病因 生殖器官先天发育异常 生殖道感染 输精管道梗阻 精索静脉曲张 内分泌紊乱 遗传性疾病 性功能障碍 精液精子异常 免疫性不育 (畸形，感染，梗阻、曲张、精液、遗传、免疫、内分泌) 生殖器官先天发育异常 阴茎先天性异常 尿道畸形 睾丸发育和位置异常 其他发育不全;附睾,输精管,精囊,前列腺 生殖系统感染 睾丸炎症:腮腺炎麻疹水痘 。腮腺炎引起睾丸炎占15-25﹪ 生殖系统结核：大多肾结核，从前列腺精囊开始，到输精管、附睾睾丸， 细菌性精液症:可引起精细胞分解,精细胞中毒,精子凝集和寿命缩短. 性传播性疾病：炎症破坏和纤维性病变，淋菌性2﹪出现附睾炎，并波及睾丸，并阻塞输精管。支原体衣原体感染时，精子活力降低，形态变尖，并可以引起非特异性睾丸炎症。 ﹪ 输精管道梗阻(占男性不育的5-15﹪) 先天畸形 炎症:淋球菌和结核最多见. 肿瘤： 外伤 精索静脉曲张（占男性不育15－20 ﹪ ） 精索静脉血流淤滞导致精索蔓状静脉丛迂曲扩张，影响睾丸生精功能，并发不育率占15-45﹪，国内报告35﹪。 内分泌疾病性腺功能异常 性腺功能低下 ：原发性，睾丸，继发性：垂体下丘脑， 肾上腺，甲状腺，糖尿病，垂体疾病， 免疫性不育 占男性不孕的8-10﹪ 男性血清和精浆中存在抗精子抗体，产生自身抗精子反应 精索静脉曲张占男性不育15%～20%。 输精管道梗阻(占男性不育的5-15﹪) 少精子症（占男性不育症的15 .4 ﹪ ） 精液不液化（占男人不孕症的4 .2--9﹪) 遗传性疾病占2-21﹪ 免疫性不育 占男性不孕的8-10﹪ 各种男性疾病所占的比例 男性不育症的诊断和治疗 隐 睾 病因： 1、机械性，由于睾丸系带的异常和腹股沟管的阻塞影响正常睾丸下降 2、睾丸发育不良， 3、原发性内分泌性疾病 危害： 1、隐睾与恶变，比正常睾丸恶变率高20-60倍， 2、影响生育能力 隐睾的诊断 1、染色体检查 2、B超检查 3、选择性精索静脉内造影 4、CT: 94﹪敏感性和96 ﹪精确率 5、MRI ：清晰，高位隐睾诊断欠准确 6、腹腔静脉造影。 隐睾的治疗 两种内分泌治疗方法，HCG，或GnRH 新生儿常规检测：婴幼儿屈腿座位最准确 伴有智力迟钝需除外其它综合症 满10个月就喷GnRH鼻子 如果不成功就用HCG， 如复发，可再用四周的GnRH 如内分泌失败，需要两周岁前做手术 并发疝气或睾丸异位都应该做手术。 需要随访，一年一次。 手术治疗：防止癌变，  精索静脉曲张 占男性不育15%～20%  系精索的静脉回流受阻或瓣膜失效，血液返流引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张。发病率在男性人群中为10%～15%，多见于青壮年。 引起精子不成熟 ，阴囊温度增高 。生精小管生精 功能减退--精子数目减少，尖头精子、无定形或不成熟精子增加。 临床表现 1、病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感， 2、可向下腹部、腹股沟或腰部放射， 3、行走劳动时加重，平卧休息后减轻。 4、静脉曲张程度与症状可不一致 。 诊断：B超，放射线同位素，静脉内造影， 治疗： 手术治疗。 梗阻性无精子症 在男性不育的15﹪ 在无精子症中，梗阻性的占到了42-48﹪， 先天性 ：发育异常可以在输精管道的任何部位：从睾丸内管道到射精管都可以发生。睾丸附睾输精管射精管。 后天性（获得性梗阻） 1、感染占40－50 ﹪淋病，结核，支原体，衣原体 2、损伤，腹股沟手术，斜疝、精索静脉曲张，隐睾手术，阴囊内手术，鞘膜积液反转术。 3、输精管解扎：除了做绝育手术外，前列腺摘除和全膀胱切除术也结扎了输精管。  临床表现 特征 1、精液中无或少精子