小儿支气管肺炎诊治指南.pptVIP

(六）酸碱平衡紊乱 阴离子间隙（aniongap，AG) 高AG酸中毒：15mmol/L，高乳酸，改善通气循环 正常AG酸中毒：6~15mmol/L，胃肠道丢失HCO3-、肾小管酸中毒，补碱 (七) 消化系统症状 食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀 严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎 （八）微循环障碍（休克或DIC) 精神萎靡或烦躁不安 面色苍白 四肢发凉 皮肤花纹 尿少或无尿 血压下降，脉速而弱 皮肤粘膜及胃肠道出血 毛细血管再充盈时间延长、眼底动脉痉挛 [并发症] 脓胸 脓气胸 肺大疱 Empyema caused by Streptococcus pneumoniae. Anteroposterior film. Courtesy of R. Duperval 脓胸 This patient developed a left tension pneumothorax during treatment of a severe pneumonia. Note the 张力性气胸 Pneumonia with multiple pneumatoceles 肺大泡 实验室检查（一）病原学检查 细菌培养 病毒分离 病原特异性抗原或抗体检测 （二）外周血检查 WBC：细菌感染WBC总数及分数增高；病毒感染WBC正常或降低 CRP：细菌感染CRP增高，非细菌感染CRP增高不明显 X线检查 早期双肺纹理增粗 以后出现小点片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈旁居多，可伴肺不张或肺气肿 支气管肺炎 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 支气管肺炎(bronchopneumonia) [病　因] 病毒：呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒等 细菌：肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等 肺炎支原体、衣原体 A virus image from the International Committee on Taxonomy of Viruses, in The Big Picture Book o SARS Transmission electron micrograph of adenovirus. Image courtesy of the US Centers for Disease Control 肺炎链球菌纯培养的镜下形态（革兰染色）肺炎链球菌，俗称肺炎球菌，革兰阳性，呈矛头状，成双或链状排列，有荚膜；在痰标本中大多数成双排列 肺炎支原体 [病　理] 肺泡炎症为主 肺泡毛细血管扩张充血 肺泡壁水肿 肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤 维素渗出液及细菌 支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻 融合成片，肺气肿，肺不张 间质性肺炎 肺呼吸道合胞体病毒肺炎插图显示一个典型的巨细胞，形状为圆形,带有粉红色胞质包涵体 Sputum Gram stain from a patient with a pneumococcal pneumonia. Note the numerous polymorphonuclear Pneumonia, community-acquired. Gram stain showing Streptococcus pneumoniae. Pneumonia, community-acquired. Gram stain showing Haemophilus influenzae Pneumonia, community-acquired. Gram stain showing Moraxella catarrhalis 肺吸入性肺炎,高倍镜高倍镜下，可看到对吸入物质产生局部异物巨细胞反应 [病理生理] (一)呼吸功能不全 肺炎→肺泡壁增厚→弥散阻力增加 支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留管腔狭窄 通气和换气↓↓→PaO2↓PaCO2↑ （二）循环系统 病原体和毒素侵袭心肌→中毒性心肌炎→心衰 缺氧→肺小动脉收缩→肺动脉高压右心负荷↑→心衰 （三）中枢神经系统 PaCO2 ↑→脑脊液PH值↓→脑脊液H+↑→血管扩张 →颅高压 病原体毒素→脑细胞、血管透性↑→颅高压 PaO2 ↓→无氧代谢↑→乳酸↑ATP↓→Na—K泵功能↓→脑细胞内钠水潴留→脑水肿 （四）消化系统 低氧、毒素→胃肠黏膜损伤→黏膜糜烂、出血→应急性溃疡 胃肠功能紊乱→厌食、呕吐、腹胀、腹泻→中毒性肠麻痹 （五）内环境紊乱 PaO2 ↓PaCO2 ↑→肾小动脉痉挛→水钠储留 ADH 分泌↑，细胞渗透性↑，Na泵功能↓↓Na进入细胞内→稀释性低钠血症 吐、泻、摄入↓→