第四章-7-上消化道大量出血精品.pptVIP

3、出血是否停止的判断 黑粪不能作为继续出血的指标（3天才排尽积血）。 下列情况考虑继续出血或再出血： 1.呕便次数增多，粪稀薄或暗红、呕血鲜红，肠鸣亢进； 2.积极抢救周围循环衰竭无明显改善，或暂时好转又恶化； 3.经快速补液输血中心静脉压不稳； 4.Hb、RBC、血细胞比容继续下降，RC持续上升； 5.在补液与尿量足够的情况下，血BUN持续或再次↑ 4、出血的病因诊断 病史和临床表现提供线索，确诊原因和部位靠器械。 1.常见病因：PC、AGML、肝硬化、胃癌； 2.常规实验室检查 胃镜检查（首选，是否继续出血和估计再出血） 急诊胃镜检查——出血后24-48小时内进行。 3.X线：出血停止、稳定数天后。降段以下价值大 4.其他：选择性肠系膜血管造影、核素、吞线试验 六、治疗要点 抗休克、迅速补充血容量放在首位。 1、一般紧急措施 2、积极补充血容量 3、止血措施 1、一般紧急措施 1.三保持：静脉通路、呼吸道、镇静 2.血交叉 3.严密监测生命体征，必要时心电监护、吸氧、 中心静脉压测定 4.定期检查Hb、RBC、比容、尿素氮 5.活动性出血期间禁食 2、积极补充血容量 改善失血性周围循环衰竭的关键是输足量全血. 尿量是判断循环衰竭改善的有价值指标。等待输血 期间：先输平衡液或糖盐水。输液输血要注意心脏 功能，肝硬化要用新鲜血。 紧急输血指征： 改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快； 收缩压90mmHg(或较基础压下降25%)； Hb70g/L或比容25%。 3、止血措施 1.食道静脉破裂大出血的止血措施 ①药物： 血管加压素：0.2-0.4U/min持续滴注。同时应用 硝酸甘油（视血压而定量）。 生长抑素,14肽首先250ug缓慢推注，继之250ug/h 持续滴注，中断5min应重新推；8肽半衰期长， 100ug缓慢推注，继之25-50ug/h持续滴注。 ②三腔二囊管压迫止血：压迫时间不应超过24h。 ③内镜：硬化和套扎。 ④外科和介入 2.其他病因所致的出血（非曲张静脉） ①抑制胃酸分泌 常用的有：H2RA, PPI。 胃内pH6，有利于提高血小板和血浆的凝血功能； 如果pH5，则凝血块迅速消化。 ②内镜 激光、热探头、高频电灼、微波和药物。 ③手术 ④介入治疗 1、健康史 1）出血病因的评估：分辨四种主要病因 消化性溃疡 护理评估 2、身体评估 1）生命体征 2）精神和意识状态 3）周围循环状况 4）腹部体征 3、实验室及其他检查 ⒈体液不足 与消化道大量出血、液体摄入不足有关 ⒉活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 ⒊排便异常 与消化道大量出血、进食减少有关 ⒋恐惧 与上消化道大量出血，健康受到威胁有关 ⒌潜在并发症：窒息、休克。 常用护理诊断 1、病人无继续出血的征象，生命体征正常 2、活动耐力逐渐增加。 3、呼吸道通畅。 护理目标 护理措施及依据 1、体液不足 1)休息与体位 大出血时绝对卧床休息，平卧位并将下肢略抬 高，呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧 2)治疗护理： 立即建立静脉通道，迅速配血、准确地实施补充 血容量、各种止血治疗及用药等抢救措施。调整 输液量及速度，滴血管加压素宜慢。 3)心理护理：安慰、解释、巡视，及时清除血迹、污迹。 4)密切观察病情变化 5)三腔气囊管的护理 6)饮食护理 食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心 呕吐者禁食。少量出血无呕吐者可进温凉、清淡 流质，出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无 刺激性半流质软食，开始少量多餐，以后改为正 常饮食。避免粗糙、坚硬，防止损伤曲张静脉。 2.活动无耐力 1)休息 安全 注意患者去厕所在排便时或便后起立时晕厥。 嘱坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、 出汗时立即卧床休息并告知护士；陪同入厕或 暂时改为床上排泄，重症者多巡视并用床栏加以保护。 3)生活护理： 协助患者完成个人日常生活活动，防褥疮，肛 周皮肤清洁。 4)病情稳定后逐渐增加活动量。 3.有受伤的危险 1)呕吐时，协助患者将头侧向一侧,防止窒息或误吸。 留置三腔管期间，定时测量气囊内压力，以防压力不足而致未能止血或压力过高而引起组织坏死。防止胃气囊充气不足或破裂时食管囊向上移动阻塞喉部而引起窒息，一旦发生即抽出食管囊内气体，拔出管道。对昏迷病人应观察有无突然发生的呼吸困难或窒息表现。气囊充气加压12-24小时应放松牵引,放气数分钟，如出血未止，再注气加压。烦躁病人要约束双手以防拔管而发生窒息意外。床旁备三腔管、血管钳及换管所用品，以备紧急换管时用。 有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识的教育。 2. 饮食指导。 生活规律及休息、情绪、用药方面