第8版妇产科学和以往教材不同之处-2003 幻灯片.pptVIP

《妇产科学》第八版教科书与既往教材的不同点 粗看了一下产科，有些变化，先归纳一些 供参考 陵城区妇幼保健院 庞金雪 1、P139脐带异常、脐带长度30-100cm，平均约55cm，直径0.8-2.0cm。没有了脐带过长的定义，脐带扭转把 “少见”两个字去了。增加了脐血管数目的异常（单脐动脉）。 2、“习惯性流产”指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。明确为“复发性流产”，并且在处理上删除肌注hCG3000u，隔日一次。 3、妊娠剧吐诊断至少包括：每日呕吐≥3次，尿酮体阳性，体重较妊娠前减轻大于等于5%，每日补液不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上，应加入氯化钾、维生素B等，并给与维生素B1肌注。 4、复发性流产、早产、胎膜早破行宫颈内口环扎术统一了手术时期：于妊娠14—18周。术后定期随访，提前住院，待分娩发动前拆除缝线。若环扎术后有流产征象，治疗失败，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂。孕中期以后超声检查提示宫颈短于25mm者，也可行应激性宫颈环扎术进行预防。 5、异位妊娠的诊断加“孕酮测定”、治疗没有期待治疗，药物治疗和手术治疗。药物治疗的适应症：1.无药物治疗禁忌症2.输卵管妊娠未发生破裂3.妊娠囊直径≤4cm，4.血hcg2000IU/L，5.无明显内出血。全身用药常用药物MTX， 手术治疗分为保守手术和根治手术，适应症：1.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者2.诊断不明确者3.异位妊娠有进展者（血hcg3000IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等）4.随诊不可靠者5.药物治疗禁忌症或无效者。 输卵管妊娠的诊断中明确了孕酮测定的作用及数值：输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10-25ng/ml之间。如果血清孕酮值25ng/ml，异位妊娠几率1.5%，如果孕酮5ng/ml，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。 3抑制宫缩治疗： ①β-肾上腺素能受体激动剂： 利托君：利托君100 mg /ivgtt 5滴/分起，据宫缩调整，每10min增加5滴，max35滴/分,5%GS 500ml / 待宫缩抑制后持续滴注12小时，停止静脉滴注前30min改为口服 每4-6小时 10mg，用药期间检测孕妇主诉、心率、血压、宫缩并限制静脉输液量（每日不超过2000ml），以防肺水肿。若心率＞120次/分，应减滴速；若＞140次/分，应停药；若出现胸痛，应立即停药并心电监护；长期用药检测血钾、血糖、肝功能、超声心动图。 ②硫酸镁：方法 25%硫酸镁 16ml/30-60分钟内滴完，后维持1-2g/h剂量维持。 5%GS 100ml / 每日总量不超过30g。 停药指标：呼吸＜16次/分，尿量＜17ml/h或浓度1.8-3.0mmoL/L,大于3.5mmol/L 膝跳反射消失，即可出现中毒。立即给与钙剂拮抗(葡萄糖酸钙)。 肾功能不良、肌无力、心肌病患者禁用。 有学者对硫酸镁的抗早产作用提出质疑，但发现早产临产前治疗至少12小时对胎儿脑神经损伤有保护作用，可减少早产儿脑瘫的发生率。 ③阿托西班：欧洲广泛使用。 ④钙通道阻滞剂：常用硝苯地平，抗早产作用比利托君更安全有效， 10mg q6-8h po，严密监测血压、心率，已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。 ⑤前列腺素合成酶抑制剂：副作用大， 少用。 控制感染：预防性抗生素。 7、诊断ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症）的主要实验室证据：TBA（血清总胆汁酸）的测定，也是检测病情及治疗效果的重要指标，无诱因的皮肤瘙痒及血清TBA＞10umol/L可作为诊断依据≥40umol/L提示病情较重。 治疗：熊去氧胆酸为ICP治疗一线用药。常用剂量为每日1g或15mg/(kg.d)。治疗期间每1-2周检查一次肝功能，检测生化指标的改变。 8、妊娠期贫血的诊断标准：孕妇外周血红蛋白110g/L及血细胞比容0.33为妊娠期贫血，分为轻度和重度贫血，血红蛋白60g/L为轻度，小于等于60g/L为重度。 9、胎心基线：正常FHR110-160bmp。 ，更明确了胎心监护的评估及处理。P119羊水中胎粪污染不再是胎儿窘迫的征象，10%-20%的分娩中会出现羊水胎粪污染，出现羊水胎粪污染时，如果胎心监护正常，不需要进行特殊处理。如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会引起胎粪吸入综合症（MAS），造成不良胎儿结局。 10、P209活跃期停滞：宫口扩张停止＞4小时，第二产程初产妇2小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准）。胎头下降延缓和胎头下降停滞定义中将“活跃期后期”改为了“减速期”。 11、产后出血：诊断：顺产超过500m