细菌性皮肤病2010.11精品.pptVIP

* 【病因】 丹毒是由于乙型(β)溶血性链球菌，又名丹毒链球菌(streptococcus erysipelatis)进入皮肤所致。细菌可通过皮肤或黏膜细微损伤侵入。 * 诱发因素有： ①多数病例有擦伤或其他细微不易发现的皮肤破损 足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹等均可诱发本病。 ②多在身体抵抗力降低的情况下发生 ③有时也可以通过污染的器械、敷料和用具等间接接触受染。 * 蜂窝织炎: 多由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染引起， 少数可由流感杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌和厌氧菌等引起。 也可因化学刺激或异物存留于软组织中，引起继发感染导致蜂窝织炎。 * 本病常继发于创伤、溃疡、其他局限性化脓性感染； 也可以发生在正常皮肤，也可由细菌直接通过皮肤小的创伤而侵入。尤其在患有淋巴管性、肾性或坠积性水肿的人中。 * [临床表现] 一、丹毒 常见于春、秋两季。 潜伏期一般为2～5天。 起病急剧， 好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧 性。 * 在发病前数小时内病人常常有全身不适、畏寒、头痛、口渴、关节酸痛， 在发作时体温可突然升高(39—41℃)，严重者特别是幼儿中可有惊厥、呕吐和谵妄。 * * * * * * 典型皮损: 为水肿性红斑(皮疹开始为红肿、发硬的、有灼热感的炎性斑片)，迅速向用围蔓延而成为大片猩红色的损害，边界清楚，表面紧张发亮，有光泽，按之褪色并有压痛。迅速向四周扩大,向外蔓延时皮疹中央的红色逐渐消退，变成棕黄色并有轻微脱屑。 * 可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿 大。 病情多在4～5天达高峰，消退后局部可留有 轻度色素沉着及脱屑。 * 水疱性或大疱性丹毒(erysipelas vesiculosum or erysipelas bullosum) 脓疱性丹毒（erysipelas pustulosa 坏疽型丹毒(erysipelas gangrenosum) 游走性丹毒(erysipelas migrans) 复发型丹毒(erysipelas recidivans) 下肢丹毒反复发作可致皮肤淋巴管受阻，淋巴液回流不畅，致受累组织肥厚，日久则形成橡皮肿。 * 二、蜂窝织炎（cellulitis） 好发于下肢、足背、颜面、外阴、肛周等部 位。 皮损初起为弥散性、浸润性红肿，皮肤紧张 而坚实，边界不清楚，局部皮温增高，中央 炎性显著，以后软化溃破化脓，排出脓液及 坏死组织。 * 患者可有疼痛、高热、寒战和全身不适等症状，常伴有淋巴结炎、淋巴管炎、坏疽、甚至发生败血症； 慢性期皮肤呈硬化萎缩，类似于硬皮病。 * [实验室检杳] 可有白细胞总数增高 中性粒细胞占80％～ 95％。 丹毒偶有蛋白尿及管型尿。 * 【诊断和鉴别诊断】 本病根据典型临床表现，结合全身中毒症状和血白细胞计数即可确诊。 需与下列疾病鉴别： 1．接触性皮炎 2．类丹毒 3．小腿癣菌疹 * 三、预防和治疗： 【预防】 反复发作的患者应注意寻找附近有无慢性病灶，有足癣等丹毒诱发因素应积极处理。 * 【治疗原则】 杀灭细菌，消除炎症，收敛干燥，防治并发症。 本病以内用药物治疗为主，辅以外用药物治疗。 * 【全身治疗】 早期、足量、高效的抗生素治疗可减缓全身症状、控制炎症蔓延并防止复发。 丹毒治疗首选青霉素，静脉滴注一般于2-3天后体温恢复正常，但应持续用药2周左右以防止复发。 * 亦可选用头孢类抗生素。 青霉素过敏者可选用大环内酯类或喹诺酮类抗生素。 蜂窝织炎: 发展较为迅速者宜选用抗菌谱较广的二代或三代头孢类抗生素。 亦可选用新一代大环内酯类药或喹诺酮类药物。 必要时依据药敏试验选择抗生素。 * 【局部治疗】 局部可用25%～50%硫酸镁溶液或0.1%雷夫奴尔溶液湿敷，并外用2%莫匹罗星软膏或3%环丙沙星软膏。 【物理治疗】音频电疗、紫外线、红外线、超短波理疗有一定疗效。 【手术治疗】 蜂窝织炎若脓肿形成应及时切开引流。 * 【手术治疗】 蜂窝织炎若脓肿形成应及时切开引流。 * 谢谢 * 第二节 毛囊炎、疖及痈 一、定义： 毛囊炎（folliculitis）为局限于毛囊口的急性、亚急性、或慢性化脓性炎症。 * 疖（furuncle）是毛囊深部和毛囊周围组织的急性化脓性炎症。 复发性、多发性疖则称为疖病（furunculosis）。 痈（carbuncle）是多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深部