成人心肺复苏进展(徐自强).ppt

终止QT间期延长引起的尖端扭转型室速（TDP） TDP：1～2g硫酸镁+10ml液体 IV/IO（5～20min）。 如果TDP发作时不能触及脉搏，可先给予负荷剂量，然后用1～2g硫酸镁加入50～ 100ml液体中静脉滴注 （5～60min）。 镁剂 CPR时或自主循环恢复后，不推荐常规使用碳酸氢钠 用于合并代谢性酸中毒、高钾血症，三环类抗抑郁药物过量所致的心脏骤停患者； 首次剂量为1mmol/kg：相当于5%SB1.7ml/kg； 碳酸氢钠最好不与肾上腺素类药物混合，以免后者失活。 碳酸氢钠 高级生命支持流程图 * 高级生命支持实战练习 心室静止(一条直线)：压—药。 （持续胸外按压，每3-5分钟1mg，肾上腺素，）。 每次静脉注射药物后，用20ml盐水推注，抬高肢体。 * 高级生命支持实战练习 室颤：电—压， 电—压—药1， 电—压—药2。 （注）：电：电除颤； 压：胸外按压； 药1：肾上腺素； 药2：胺碘酮（或利多卡因）。 * 高级生命支持实战练习 有QRS波群： （1）无脉搏（或听心音）？ （2）QRS波宽度？ 若无脉搏，宽QRS波群，心动过速——无脉性室速； 处理： 除颤——按压——药物（胺碘酮，300mg,IV） 若无脉搏，窄QRS ——无脉性电活动（PEA） 处理：压—药(肾上腺素，无需电除颤） * 高级生命支持实战练习 若有脉搏，心动过速，宽QRS波群——室速 处理：胺碘酮150mg,IV （或利多卡因）； 若有脉搏，心动过缓，窄QRS波群——窦缓： 处理:（1）阿托品， （2）准备体外起搏， (3)多巴胺（2-10μmg/min.kg）， (4)肾上腺素（2-10μmg/min.kg）。 * ROSC后的管理 1、避免过气，通气频率10次/分，维持呼吸末CO2 35-40mmHg； 2、调整吸入氧浓度，维持PaO2，大于94%； 3、无意识：亚低温（32-36°C），维持24小时； 4、血压低：扩容（1-2L盐水），多巴胺，去甲肾上腺素； 5、可逆原因分析：5T,5H * 综合骤停后救治流程 心脏骤停后早期救治的主要目标： （1）维护及优化ROSC后患者心肺功能和重要器官的灌注； （2）转运至适合的医院或综合心脏骤停后救治的监护病房； （3）鉴别和对急性冠状动脉综合征（ACS）患者采取干预性治疗； （4）采用亚低温体温控制治疗，会更有益于促进神经功能预后良好。 综合心脏骤停后救治流程 （一）、纠正可逆因素 （二）、复苏后监测 （三）、复苏后器官功能支持 综合心脏骤停后救治 可逆性病因 处理对策 低血容量（H） 输血、输液 低氧血症（H） 氧疗 酸中毒（H） 纠酸 高钾/低钾血症（H） 控制血钾 低温（H） 保温、复温 中毒（T） 解毒、对症处理 心包填塞（T） 手术减压 张力性气胸（T） 抽气减压或胸腔闭式引流 冠状动脉（T） 肺栓塞（T） 溶栓或急诊介入治疗 抗凝、溶栓 纠正可逆因素(5H,5T) 复苏后器官功能支持 循环功能支持 围心脏骤停期心律失常的处理 呼吸功能支持 肾功能支持 控制体温 控制血糖 中枢神经系统支持 延长CPR 适当延长CPR： 年龄较小; 药物过量; 严重低体温(如溺水)； 毒素； 电解质异常等； 这些是能改变预测结果的因素。 终止复苏指征 当有下列情况可考虑终止复苏： 1、心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，仍无心电曲线心电图表现.现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏； 2、脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏； 3、当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。 2015年心肺复苏更新小结 生命链由一变二； 确定为阿片类中毒时可使用纳洛酮； 不须使用血管加压素； 人工气道建立后每6秒1次呼吸（10次/分）； 强调胸外按压的中断时间10秒内，胸外按压时间大于60%； 胸外按压的频率100-120次/分； 胸外按压的深度5-6cm； 强调按压放松期间的胸壁充分回弹； 强调AED到场后对可除颤心律立即进行除颤。 * * 成人心肺复苏进展 郴州市第一人民医院 徐自强 心肺复苏的意义 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步高级生命支持（A