外伤致硬膜外血肿清除术52例手术护理体会.docVIP

外伤致硬膜外血肿清除术52例手术护理体会 ? 5376? 时间内补充足够的液体和药物,补充血容量时应密切观察患 者的神志,血压,心率,脉搏,血红蛋白和尿量的变化并适时调 整输人速度和输入液量,防止因输液过快,过多导致再出血 及心力衰竭,并及时,快速的配血,输血,输血时尽量给予新鲜 血液,避免库存血中氨含量过高诱发肝性脑病. 2.2护理 2.2.1严密观察患者体征:严密观察患者生命体征和病情变 化,观察患者的面色,神志,肢体温度等,保持呼吸道通畅,每 l5—3O分钟测量血压,脉搏,呼吸一次,认真记录24h出入 量,判断是否出血停止或再次出血.如患者出现胃部灼热,恶 心,口中有血腥味,血压下降或血压正常脉压减小时应注意再 次出血的发生.呕血时迅速将头转向一侧,避免发生误吸. 2.2.2三腔二囊压迫止血护理:进行三腔二囊压迫止血时, 使用前应先检查三腔管有无老化,漏气等,测试气囊容量与压 力,向患者解释放置三腔管的目的,意义,取得其配合.置管 时间不宜过长,以免因长时间压迫凝血块使三腔管与周围组 织粘连,置管期间随时抽取胃内容物,观察有无继续出血,如 24h无继续出血可抽尽双囊气体,将管拔出,拔管时应注意动 作轻柔,缓慢,以防撕裂黏附于食管壁上的黏膜,引起再度出 血,拔管后24h可给予流质饮食,但要注意饮食水温不宜过 高,防止引起黏膜撕裂J. 2.2.3药物护理:在肝硬化并发急性消化道大出血治疗时, 药物治疗是比不可少的.奥曲肽,垂体后叶素是降低门脉高 压,控制因肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张急性消 化道出血的重要药物.在治疗过程中,护士应严格掌握药物 的剂量和浓度,控制滴速,密切观察患者的病情变化,本组除4 1年9月第32卷第25 例心肌梗死患者禁用外,其余患者均用垂体后叶素治疗,未发 生不良反应. 2.2.4心理护理:肝硬化由于病程长,预后较差患者常会产 生悲观,失望的消极情绪,当大量出血时更加觉得命不久矣, 害怕死亡.因此,我们护理人员应安慰,开导患者,建立良好 的护患关系,了解患者的心理想法,告知患者这种消极情绪对 病情的不利影响,会加重出血,并讲解治疗的步骤和过程,给 予患者必要的心理支持.消除他们的紧张情绪,树立战胜疾病 的信心,配合治疗,争取早日出院. 2.2.5饮食及口腔护理:由于患者大量呕血后,积血在口腔 中堆积,应及时清除口腔内积血,禁食期间用生理盐水或开水 漱口,同时注意观察口腔黏膜的变化,每天进行1次口腔护 理,保持口腔清洁;在出血期间应禁食,出血停止后应遵医嘱 指导患者进温凉流质饮食,逐渐过渡到半流质,软食.营养,易 于消化,高热量,高维生素流质饮食,少吃多餐,避免刺激性食 物的摄入. 3参考文献 [1]朱建梅,梁美权.肝硬化并发上消化道出血的临床护理 [J].现代医药卫生,2009,25(1O)l1521. [2]兰岚,杜金梅.肝硬化合并急性上消化道出血临床护 理[J].黑龙江医药科学,2010,33(2)I344. [3]姜艳玲,丰艳丽.肝硬化并上消化道大出血36例的急 救与护理[J],中国社区医师(医学专业半月刊),2009,17: 368. [收稿日期:2011—03—30编校i潘宏竹] 外伤致硬膜外血肿清除术52例手术护理体会 于秀兰(吉林省长春市中心医院神经外科,吉林长春130021) [摘要]目的:探讨外伤致硬膜外血肿患者血肿清除术的护理体会.方法:回顾性分析52例硬膜外血肿患者血肿清除术 的手术护理工作,从术前,心理,术后等方面进行全面护理.结果;所有患者均在5～8d恢复神志正常,患者均康复出院,无1例 死亡患者.结论:细致有效的护理可以减少并发症的发生,提高患者术后功能锻炼和康复,在硬膜外血肿患者的治疗护理中,注意 手术前后的护理,防止并发症的发生,可以有效提高手术患者的生存质量,取得良好疗效. [关键词]外伤;硬膜外血肿清除术;护理 硬膜外血肿是指位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿,据 临床资料显示,硬膜外血肿占颅内m肿的25%一4o%以上…. 多由于外力严重创伤引起.加之血肿压迫脑内神经,容易出 现严重发病症或是脑疝,严重威胁患者的生命和健康,过去我 们常用去骨瓣开颅法清除颅内血肿,手术创伤大,恢复时间 慢,护理困难大,对患者造成巨大痛苦,随着微创技术在临床 中的广泛使用,早期钻孔引流血肿清除术取得良好的疗效,明 显降低了病死率.现将临床护理体会报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料:收集我院自2007年1月一2010年10月收治 的52例因外伤致硬膜下血肿患者52例,男29例,女23例,年 龄2l～69岁,平均(49.5±2.2)岁.所有患者均有明确外伤史 及头痛症状,受伤到就诊时间为30rain一42h,受伤原因;车祸 伤26例,高处坠落伤12例,重物打伤lO例,其他原因受伤4