心肺复苏的发展历史.doc

时至1995年，现代心肺复苏术(CPR)创立已35年，它挽救了每年成千上万名心跳呼吸骤停的患者。同时，也完善了以口对口人工呼吸、胸外心脏按压和电击除颤等为其主要特征的三大基础生命抢救技术。人类对心跳呼吸停止抢救有悠久历史，古代心肺复苏术是现代CPR产生的基础，认真回顾其应用发展历史，对于深入了解和研究现代CPR技术，对于把握未来复苏学的发展，都具有重要意义。本文拟就中外古代CPR的应用发展作一简述，尤对我国的CPR应用历史作重点探析。国外CPR的早期历史及发展????根据美国匹兹堡世界复苏研究中心的创立人、现代CPR权威Peter?Safar教授的著作《心肺脑复苏》记载，国外CPR的早期历史包括:Elijah施行小儿急救呼吸(《圣经》，公元前1300-前100年);首次提出间隙正压通气(Vesalius,?1543);对成人施行口对口人工呼吸(Tossach,?1771);抬颌畅通气道(Heiberg?1874);发现经喉气管插管方法(Macewen,?1880);成功地对动物进行体外CPR?(Boehm,?1878)，也首先用于病人(Maass,1892);对病人进行开胸CPR(Igelsrud,1900)等等。????到了20世纪50年代，证实了应用呼出气进行通气更合乎生理学要求(Elam,1954);明确了口对口呼吸优于“压胸抬臂通气法”?(Safar,?1958);将A(头后仰抬颌)、B(人工通气)、C(胸外心脏按压)相结合(Safar,?1960)，再加上第一例对人施行电击除颤和心脏起搏成功(Zoll,?1956)，现代CPR技术则基本创建形成。这诚如Peter?Safar所言:“在偶然发现和不断探索的基础上，长达四个世纪后，创建了现代的CPR，经历50年代与60年代不断完善，而将它们综合成有效的复苏体系。我国古代的CPR应用发展历史????祖国医学对于心肺复苏应用有悠久历史，历代医书典籍均有记载和论述，积累了丰富的经验和独特的理论。今对其进行归纳与整理，力求反映出我国古代应用CPR术的概貌及发展变化。(一)汉代最早的中医心肺复苏术记载????东汉张仲景(约145-208)所著《金匮要略》(约成书于三世纪初)中“杂疗方”曰:“救自缢死……徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之;一人以手按据胸上，数动之;一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之。同时代的《华佗神方》(后人辑录)一书中也有类似描述。这是迄今世界上最早的关于胸外心脏按压等复苏抢救的详细记载，其时间早于西方约一千多年。书中所述的复苏方法，包含了以下多方面的急救技术:体位:平卧状态，“安被卧之”;畅通气道:以一人登肩挽发，使患者头部后仰，颈直咽开，气道通畅;胸外心脏按压:另一人手按患者胸部，频频压动;压胸抬臂通气:在胸外按压同时，再以一人屈伸患者臂胫，舒展胸廓，以利呼吸;腹部揉按:推动膈肌向上，增加横膈运动以助通气;持续复苏:上述复苏技术，既体现了多人合作(三人以上)，还强调了复苏的持续性，即不可任意中断心脏按压等措施，需坚持至少炊一顿饭的功夫，直至抢救最终成功。可见早在1700多年前，中医就采用了较为有效的综合复苏方法，来救治自缢等呼吸心跳骤停的危急病人，尤其是其抢救细节记述得如此清晰与准确，今天也不得不令我们叹服。????(二)晋代与六朝时期人工呼吸受重视????晋·葛洪(284-364)所著《肘后方》中救卒自缢死方曰:“徐徐抱解其绳，不得断之，悬其发，令足去地五寸许，塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之。有顷，其腹中砻砻转，或是通气也，其举手捞人，当益坚捉持，更递嘘之。若活了能语，乃可置。若不得悬发，可中分发，两手牵之。又方:皂荚末，葱叶吹其两鼻孔中，逆出，复内之。另据《中藏经》(考此书系六朝人辑录华佗遗方而成，约3-6世纪)所载:“治缢死方，先令人抱起，解绳。不得用刀断。扶于通风处，高首卧。取葱根末，吹入两鼻中，更令亲人吹气入口。候喷出涎，即以矾石末，取丁香煎汤，调一钱匕灌之。从以上两书的记载表明，到了晋代以后，人工呼吸等复苏方法得到加强，其应用时间也早于西方约一千多年，且主要实施技术也有所提高，表现在:注重环境:“扶于通风处”，以利改善缺氧;体位变化:抬高下肢，离地“五寸许”，增加静脉回心血流;口对口人工呼吸:直接“吹气入口”，形成一定的潮气量并供氧;仍然强调复苏的持续性:“更递嘘之”，直至苏醒“活了能语”方可停止;加用刺激复苏法:将辛香刺人的药末(皂荚、葱根等)吹入鼻中，促使患者喷嚏或咳嗽而达复苏效果，可谓是“咳嗽心肺复苏法”的最早文字记载;配以内服药抢救:取矾石、丁香等药煎汤灌之，通络醒神开窍，助人工呼吸、心脏按压等复苏措