西湖镇2008年慢病防治工作方案.doc

西卫一体化管办发[2008] 西湖镇2008年慢病防治工作方案 一、目标 以省、市《慢病综合防制方案》及《慢病防制工作要点》为指导，以实施《农村基本公共卫生服务项目》为平台，拓展、创新、扎实推进，有步骤、有计划地组织全镇慢性病防治工作，完成各项慢病防治目标任务，推进全镇慢病防治工作的进程。 二、指标 1、继续做好全镇死因、肿瘤登记报告工作，强化肿瘤新病例及时报告工作，新病例次月报告率达95%以上。乡镇加强肿瘤首诊病例两个月后随访制度的执行，随访率达96%以上。每季度开展一次肿瘤、死因漏报调查工作。强化死因编码ICD-10的质量，启动肿瘤ICD-O的编码与应用。 2、全镇健全慢病系统管理卡、管理登记薄、季报表。做好肿瘤、高血压、糖尿病、心脑血管病等慢病季报工作，报告率达95%以上。 3、慢病登记报告试点卫生所和肿瘤及全死因报告试点要严格按照实施方案落实工作，做到及时、认真、高质量、高标准地完成试点任务，为全镇的慢病防制工作积累经验，力争下一年度在全镇内全面推广。 4、强化恶性肿瘤、高血压、糖尿病、心脑血管病等慢病系统管理工作，建卡率达90%以上，建卡管理率达80%以上。以村为单位建立60岁以上老人的居民健康档案，建档率达90%以上。 5、加强镇、村两级医院门诊35岁以上人群首诊测血压制度的执行，首诊测血压率达100%。 6、加强慢病防治队伍建设，组织相关业务培训2期以上。 7、开展肿瘤等慢病各相关宣传日(周)的健教宣传活动5次以上。 8、深入资料开发和肿瘤流行病学研究。　 9、建立农村精神病人管理卡，对精神病人进行监护指导和治疗指导，开展心理咨询服务，精神病人肇事肇祸率下降50%以上。 10、建立60岁以上老人和特困残疾人、低保家庭、五保户等管理卡，每年上门随访检查2次以上。 三、组织实施 1、强化队伍建设，巩固组织网络。 卫生院有专(兼)职人负责慢病防治工作，要强化慢病防治人员的业务培训，提高实际工作能力；指导村卫生室医生介入慢病防治工作。进一步巩固镇、村两级慢病防治网建设，增强业务人员的工作责任心，提高其业务素质及工作水平。 2、抓好质量控制，强化资料分析 要继续以完善的慢病防控网络为基础，汲取其它地市的登记报告经验为模式，并积极探索新的工作思路，抓分析、抓过程，确保各项工作的顺利完成，并努力取得更大进展。首先，抓好病例的发现。在临床与村医双轨报告的基础上，拓展与医疗保险、合作医疗管理办公室的联系，以期早发现肿瘤等慢病的病例，为登记报告、管理、科研争取时间；并继续做好民政局的死亡名单核对工作，及时反馈。其次，抓好肿瘤的病理分型和疾病的死因链。不仅要抓好登记报告的数量，同时务必要提高报卡质量，力争把做过病理检查的肿瘤，都能够收集较完善的病理分型。对于死亡卡，则要有一个真实、明确、符合逻辑的死因链。最后，要抓好报告资料的及时统计和分析，并把分析结果及时进行反馈。镇中心将按月对发病率、死亡率、报告及时率等指标进行及时分析，以掌握各乡村的情况。 3、提高督导效果，推动慢病管理。 今年，全镇要以农民健康工程为重点和契机，推动各村慢病管理工作。对肿瘤、高血压、糖尿病、心脑血管疾病等四类慢病病例建立管理卡、管理登记簿，并强调及时随访、上门指导等服务。建卡率要达到95%以上，建卡管理率达90%以上。对60岁以上老人建立健康档案，对精神病人、特困残疾人、五保户等建立管理卡、登记簿，并切实做好按期随访工作、健康促进工作，提高他们的生存质量和生活质量。镇卫生院要加强村的督导检查。对工作完成较好的村每年要满足两次业务督导；对工作完成较差的单位做到每季度一次甚至每月一次的上门指导，并做好深入村户走访核查，在提高频度的同时抓出效果。同时，也要做好对村医的督导检查，定期下村察看慢病和管理情况，了解对患者随访、用药指导、宣教等服务落实情况。各卫生所要切实落实35岁以上人群首诊测血压制度的执行，力争首诊测血压率达100%。 4、扩大外界联系，开展肿瘤研究 加强与各大医学院校、肿瘤科研院所的联系，扩大合作范围，增加交流频数，开展肿瘤流行病学研究。　 5、开展慢病宣教，提高防病意识 做好各相关宣传日活动。各乡镇在世界卫生日(4.7)、全国肿瘤防治宣传周（4.15~21）、世界无烟日(5.31)、全国爱牙日(9.20)、全国高血压宣传日（10.8）、世界精神卫生日(10.10)、糖尿病宣传日(11.14)等慢病相关宣传活动日以义诊、咨询、宣传栏（单）、标语等多种形式，深入广泛地开展宣传活动，做到全镇动员、全民参与，提高群众慢病防治知识的知晓率。 6、开展精神病人管理，健全心理咨询服务 建立农村精神病人管理卡、管理登记薄，对精神病人进行监护指导和治疗指导，降低精神病人肇事肇祸率50%以上。对精神病防治医生进行业务培训，每年不少于2次。 7、建立慢病相关人员登记簿