失血量的评估 ppt课件.ppt

问题的提出： 临床研究表明： 急性失血时，血常规所检测的血红蛋白\血球压积（Hb/Hct）是不真实的。 如何准确判断病人实际的Hb，就成为评估失血量的关键因素。 判断病人Hb的方法 Hb 9?11 g% 判断病人Hb的方法 Hb 9?11 g% 5＜ Hb＜ 9 g% 判断病人Hb的方法 Hb 9?11 g% 5＜ Hb＜ 9 g% Hb＜ 5 g% 举例： 一青年男性因车祸到达急诊科，检查发现手掌已经泛白，如何评估失血量？ Hb＜ 9 g% 正常健康男性的Hb约为15g%，创伤后到达急诊科时，估计实际的Hb＜ 9g%。 估计失血量 = ⊿Hb × 400 mL ⊿Hb = Hb失血前 – Hb创伤后 = 6 × 400 mL 血容量的计算（Nadler 公式的衍进）： 已知输血量，推算BV： Hbf = Hbi ＋ BTV × Hbt /BV BV = BTV × Hbt /〔Hbf － Hbi〕 Hbf：输血后的Hb. Hbi：输血前的Hb. Hbt：血液制品的Hb. BTV：输血量（Blood transfusion volume） 评估失血量的临床方法： “经验的目测法” 依据重要的生命体征（Vital signs） 创伤的AIS（abbreviated injury scale）法 血红蛋白/血球压积（Hb/Hct） 昆医附一院重症医学科的评估方法： 预测正常的血容量 准确判断实际的Hb Hct的变化 Gross 计算公式： 适用于评估外科手术的急性失血量（Actual blood loss, ABL） ABL = BV ×〔Hcti - Hctf〕/ Hctm 机体的总血量（BV, Body volume）= 70 ml × 体重（kg） Hcti:手术前. Hctf:手术结束. Hctm:（ Hcti + Hctf ）/2. Gross JB. Et al./ Anesthesiology 1983; 58(3): 277-80. 如何估计出血的速度： 快速的补液试验： 对创伤病人，快速输注1-2L乳酸林格氏液（45-60 mL/min），血压回升，提示出血的速度?15 mL/min。否则出血速度60 mL/min。 连续测定Hb的价值： 判断是否存有活动性出血/出血的速度： 6小时以内Hb下降≥2g。 Hb0 Hb1 〔Hb0 – Hb1〕≥2 + SBP≤90 mmHg：提示出血迅速 0 6h Manuel Mutschler et al. Renaissance of base deficit for the iinitial assessment of trauma patients: a base deficit-based classification for hypovolemic shock developed on data from 16,305 patients derived from the TraumaRegister DGU. 碱剩余（ base deficit, BD. ）： -评估失血性休克的严重程度 特别关注婴幼儿的失血量 婴幼儿的头皮血肿可导致严重的失血。 5 kg的婴幼儿丢失1 mL的血液，约相当于成年女性10 mL的血液。 * * 失血量的评估 概述 评估失血量是一项困难的临床工作 创伤的失血量是非常难以估计的，尤其是钝挫伤，极易低估失血的严重程度。 核心内容 评估失血量的临床方法： “经验的目测法” 依据重要的生命体征（Vital signs） 创伤的AIS（abbreviated injury scale）法 血红蛋白/血球压积（Hb/Hct） 昆医附一院重症医学科的评估方法 如何估计出血的速度？ 评估失血量的临床方法： “经验的目测法” 妇产科学的“圣经”有这样的描述： 一位诚信的外科医生对手术出血量的估计与实际的出血量有较大的差距，其差值通常为1倍以上。 美国有一份针对于创伤中心医护人员有关评估失血量的研究报告： 300 ml的红色液体倒在床单、或地板，而多数创伤中心医护人员估计的量为50?150 ml。 结论是“医护人员估计的失血量明显不足”。 评估失血量的临床方法： “经验的目测法” 依据重要的生命体征（Vital signs） 1 2 3 4 失血量% ＜15% 15?30% 30?40% ＞40% 心率（bpm） ＜100 ＞100 ＞120 ＞140 血压（mm Hg） 正常 正常 下降 下降 脉压 正常或升高 下降 下降 下降 呼吸频率（bpm） 14?20 20?30 30?40 ＞35 精神状态 少许紧张 紧张 紧张、意识模糊 意识模糊、燥动 ATLS的休克分级（4级） 1 2 3