围术期支气管哮喘PPT课件.ppt

7 麻醉期支气管痉挛的处理 首先要快速明确诊断，去除诱因，其次是加压给氧以避免缺氧 对采用区域麻醉或肌松药者 如果出现通气困难，需要鉴别是支气管痉挛引起，还是呼吸肌紧张或咳嗽所致。通过加深麻 醉(如提高吸入麻醉药浓度，增加氯胺酮、异丙酚剂量等)可以缓解大部分的支气管痉挛，如 果仍不能缓解，可静脉注射或吸入拟交感类药和抗胆碱药。在使用β受体激动药时应常规准 备抗心律失常药如利多卡因。 对严重支气管痉挛者不应使用高浓度吸入麻醉药，因在未达到 支气管扩张效果以前，就有可能出现严重低血压；此时可静脉快速注射糖皮质激素，最好用 氢化可的松琥珀酸钠100～200mg，但其抗炎效果并不能立即出现；伴低血压时可给麻黄碱， 紧急时给肾上腺素0.1 mg静脉注射。 酌情慎用氨茶碱，不推荐同时使用β受体激动药，在吸 入麻醉下后者可引起血浆茶碱浓度升高而诱发心律失常，必要时可予分次小量使用，每次＜ 50mg，总量250mg。调整呼吸参数，保证有效的潮气量，必要时施行手控通气。利多卡因(5 mg／kg)雾化吸入可抑制组胺诱发的支气管收缩，但有先激惹气道引起气道张力增高的缺点 。利多卡因和沙丁胺醇(1.5mg)复合吸入可提供更好的气道保护作用，其效果可比单用利多卡因或沙丁胺醇雾化吸入者好。 围术期支气管哮喘 胡晓锋 哮喘是常见疾病，其发病率有逐年上升之势。麻醉手术中有多种因素可诱发哮喘发作和支气 管痉挛，严重威胁着病人生命安全，且其发生率未见明显降低。因此，预防和处理围术期支气管痉挛的发生，仍然具有重要的意义。 麻醉期支气管痉挛、哮喘急性发作的诱因 ①气管内插管不当。如浅麻醉下插管或拔管激惹气管粘膜肌肉，气 管插入过深刺激隆突等均引起神经节后胆碱能纤维释放乙酰胆碱而诱发支气管痉挛，是主要 的诱因。 ②麻醉深度不够，不能有效抑制气管导管刺激或手术刺激引起的神经 体液反射 ③药物选择不当，如采用箭毒、吗啡或快速输注低分子右旋糖苷均可激惹肥大细 胞释放组胺； ④分泌物等对气道的刺激 麻醉期间哮喘发作应与导管扭折、贴壁分泌物堵塞、过敏反应、肺水肿、 误吸及肺栓塞等情况相鉴别。 3 麻醉前危险因素评估 3.1 术中支气管痉挛的发生率与术前病人体格状况有关。在ASA Ⅲ～ Ⅳ级、器质性心脏病、呼吸道感染、阻塞性肺疾病和呼吸道阻塞病史的病人中，支气管痉挛 的发生率增高。有哮喘病史的病人，术中支气管痉挛的发生率约为10％左右。 一份回 顾性报道指出：在1979～1983年5年期间，与1990～1994年5年期间，尽管 两个时期内 的麻醉方法、麻醉药物和麻醉前哮喘发作间隔时间都已有很大的变 化，但围术期的哮喘发生率却仍然接近，分别为6.7％和7.8％ 一项对105例 气道反应性疾病患者的调查研究显示：术中和术后支气管痉挛的发生率与性别、年龄、病程 、哮喘严重程度、麻醉手术时间以及FEV1（第一秒用力呼气容积）无关；术中支气管痉挛的发生率在插管全麻为8.9 ％，高于不插管全麻(0％)和区域麻醉(2.2％)；胸部和腹部手术中支气管痉挛的发生率为39 .5％，高于其它手术(10.4％)；术后支气管痉挛的发生率在静脉麻醉和区域麻醉均为20％左 右；术前预防性吸入支气管扩张药对预防术中支气管痉挛发作有帮助。 一项 报告提示：术中支气管痉挛的发生率主要与气管插管有重要关系，与哮喘的严重程度和术前 是否使用支气管扩张药，以及麻醉药物的选择无关 有报告指出：目前无症状 的哮喘患者，其术中发生呼吸系统并发症的概率很低，但在近2年中有哮喘发作 史者，术中哮喘发作的概率明显升高，且发作史越近，术中和术后支气管痉挛的发生率越高 。对妊娠期哮喘产妇，如果区域麻醉的实施不恰当，或于流产或分娩期应用前 列腺素类药物时，诱发哮喘的概率明显升高。对嗜烟患者，麻醉诱导期出现喘鸣的发生率为 8％；出现支气管痉挛的相对危险程度为不抽烟人群的5.6倍。戒烟可使气道分泌物减少，并 能促进纤毛转运功能；短期戒烟(48～72h)可能增加气道的反应性和分泌物，其真正的益处 可能是降低碳氧血红蛋白含量，增加组织氧供。 3.2 呼吸道感染可使迷走反射性支气管收缩增加。严重上呼吸道感染 所致的支气管反应性增加将持续3～4周。近期上呼吸道感染是围术期支气管痉挛的主要诱发 因素。近期曾使用气管收缩药或分泌物增加药，以及有过敏史、特异性皮炎史等患者，术中 支气管痉挛的发生率将增加。使用支气管扩张药后的FEV1必须超过正常值的15％，才能被认 为是支气管扩张效果显著或气道梗阻解除；对于术前哮喘控制良好的患儿，其术后呼吸功能 的抑制程度并不比非哮喘患儿者高。 4 麻醉方法选择 哮喘史患者进行手术，宜尽量选用局麻或椎管内麻醉。有资料提示，目前无症状的哮喘 患者选用椎管内麻醉，术中呼吸系并发症并未见