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review 治疗铅中毒的首选药物 苯中毒可致哪种职业肿瘤 慢性汞中毒的三大典型症状 矽肺案例报道 第三节 生 产 性 粉 尘 一、概述 （一）、生产性粉尘 1、概念 生产性粉尘是指在生产过程中形成、并能较长时间悬浮在生产环境空气中的固体颗粒。它是污染作业环境，损害劳动者健康的重要职业性有害因素。 粉尘的来源 1）．固体物质的破碎和加工 常见于矿石开采和冶炼；铸造工艺；耐火材料、玻璃等工业原料的加工；粮谷脱粒等过程。 2）．物质的不完全燃烧 煤炭不完全燃烧的烟尘、烃类热分解产生的碳黑。 3）．蒸气的冷凝或氧化 如铅熔炼时产生的氧化铅烟尘。 2、分 类 无机粉尘 （1）金属矿物粉尘 如铅、锌、铝、铁、锡等金属及其化合物等。 （2）非金属矿物粉尘 如石英、石棉、滑石、煤等。 （3）人工无机粉尘 如水泥、玻璃纤维、金刚砂等。 有机粉尘 （1）植物性粉尘 棉、麻、谷物、亚麻、甘蔗、木、茶等粉尘等。 （2）动物性粉尘 皮、毛、骨、丝等。 （3）人工有机粉尘 如树脂、有机染料、合成纤维、合成橡胶等粉尘。 混合性粉尘 生产环境中，以单一种粉尘存在较少见，大部分情况下为两种或多种粉尘混合存在，一般称之为混合性粉尘。 （二）、生产性粉尘对健康的影响 1、生产性粉尘的致病作用 1）、局部作用 ①粉尘颗粒 呼吸道粘膜 早期引起其功能亢进、充血、毛细血管扩张 分泌增加 阻留更多粉尘 酿成肥大性病变 粘膜上皮细胞营养不足 造成萎缩性改变； ②粉尘产生的刺激作用 引起上呼吸道炎症； ③沉着于皮肤的粉尘颗粒 堵塞皮脂腺 继发感染 引起毛囊炎、脓皮病等； ④硬度较大的粉尘颗粒 眼角膜 角膜外伤及角膜炎 2）、全身中毒作用 吸入含有铅、锰、砷等毒物的粉尘，可被吸收引起全身中毒。 3）诱发肿瘤 某些粉尘具有致癌作用，如接触放射性粉尘可致肺癌，石棉尘可引起间皮瘤。 4）变态反应 某些粉尘，如棉花和大麻的粉尘可能是变应原，可引起支气管哮喘、上呼吸道炎症和间质性肺炎等。 5）致纤维化作用 这是生产性粉尘最主要的危害。 6）局部作用 沥青粉尘沉着于皮肤，可引起光感性皮炎等。 2、尘肺 尘肺（pneumoconiosis） 是指在工农业生产过程中，长期吸入粉尘而发生的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。按其病因不同又分为6类： 1）矽肺：在生产过程中长期吸入含有游离二氧化硅粉尘而引起的以肺纤维化为主的疾病。 2）硅酸盐肺：长期吸入含有结合状态的二氧化硅的粉尘所引起的尘肺，如石棉肺、滑石肺、云母肺等。 3）炭尘肺： 长期吸入煤、石墨、碳黑、活性炭等粉尘引起的尘肺。 4）混合性尘肺： 长期吸入含有游离二氧化硅和其它物质的混合性粉尘（如煤矽肺、铁矽肺等）所致的尘肺。 5）有机尘肺：如棉尘肺、农民肺等。 6）金属尘肺：长期吸入铝及其氧化物引起的铝尘肺，或长期吸入电焊烟尘所引起的电焊工尘肺等。 二、矽 肺 是由于在生产环境中吸入游离二氧化硅的粉尘（矽尘）而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。 (一) 病因 吸入游离的二氧化硅；接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业，称为矽尘作业。 接触矽尘作业在矿山有掘进、采矿、筛选、拌料等作业；修建水利工程、开山筑路；铸造车间的原料粉碎、配料、铸型、开箱、清砂、喷砂等作业。 2 空气中粉尘浓度和粉尘中游离SiO2含量 游离SiO2含量越高、粉尘浓度越大，发病时间越短、病变越严重。矽肺的发生发展及病变程度还与肺内粉尘蓄积量有关。肺内粉尘蓄积量主要取决于粉尘浓度、分散度、接尘时间和防护措施。吸入和蓄积在肺内的粉尘量越多，越易发生矽肺，病情越严重。 接触时间 矽肺一般在持续吸入矽尘5-10年发病 速发型矽肺（acute silicosis）接尘1-2年即发病 晚发性矽肺（delayed silicosis）脱尘若干年后发病 3．机体状态 凡有慢性呼吸道炎症者，则呼吸道的清除功能较差，呼吸系统感染尤其是肺结核，能促使矽肺病程迅速进展和加剧。此外，个体因素如年龄、健康素质、个人卫生习惯、营养状况等也是影响矽肺发病的重要条件。 (三) 矽肺的病理 1、矽肺的发病机制 肺组织纤维化本质上是肺泡组织不可逆损伤的一种非特异性修复过程。至今对矽肺的发病机理，尚无满意的解释，多数学者认为其发病机理十分复杂 。 1）. 尘细胞的死亡 （1）肺细胞及生物活性物质的变化 （2）巨噬细胞死亡，钙离子内流 2）. 胶原纤维增生，矽结节形成 2、矽肺的病理