急性呼吸衰竭 医学培训课件.ppt

PEEP “理想PEEP”(The ideal PEEP)的标准： ①吸入FiO2≤0.5， ②PaO2≥60mmHg， ③足够的心输出量。 设定PEEP：2-10cmH2O CPAP与PEEP的区别 CPAP的生理作用等于PEEP --治疗低氧血症、降低气道阻力、保护肺组织 CPAP与PEEP区别--CPAP是患者自主呼吸的情况下，基础压力升高的一种通气模式，与是否应用通气机无关；而PEEP也是基础压力升高的一种通气，但是患者同时也应有其他方式的呼吸支持(如：A/C，SIMV等)。 甘肃省紧急医疗救援中心 GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER 甘肃省紧急医疗救援中心 甘肃省紧急医疗救援中心 急 救 部刘 钰 急性呼吸衰竭 定义 病因 分型 临床表现 急救治疗 呼吸机的院前使用 定义 急性呼吸衰竭（acute respiratory failure)是指由于外呼吸功能障碍，导致动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2)增高，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。 病 因 一.气道梗阻 二.肺实质改变 三.肺水增多 四.肺血管疾病 五.胸壁胸膜疾病 六.神经肌肉疾病 分 类 一、I 型呼吸衰竭：低氧血症型；II型呼吸衰竭：高碳酸血症型；低氧血症与高碳酸血症并存型 二、通气性或换气性或并存型呼吸衰竭 三、中枢性或外周性呼吸衰竭 四、急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性发作 临床表现 一、低氧血症 1、神经系统 轻度缺氧：头痛、激动、思维紊乱、定向力下降、运动不协调 重度缺氧：烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧失、昏迷、死亡 临床表现 2、心血管系统 心率增快、血压升高、缺氧性肺血管收缩 心率减慢、循环衰竭、心脏停搏 肺动脉压升高、右心负荷加重、右心衰 临床表现 3、呼吸系统 呼吸中枢兴奋、呼吸困难、呼吸频率增快、鼻翼煽动、三凹现象 呼吸变浅、变慢、停止 4、皮肤黏膜：紫绀 临床表现 5、凝血功能：DIC 6、消化系统：应激性溃疡、肝功能损害 7、肾功能：少尿、氮质血症 8、代谢：代谢性酸中度 临床表现 二、高碳酸血症 1、中枢神经系统： 脑血管扩张、血流量增加、颅压升高，头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸压制、扑翼样震颤 临床表现 2、心血管系统 3、呼吸系统 4、水电、酸碱平衡 诊 断 1、病史 2、临床表现 3、血气分析 4、胸部X线 5、其他检查 鉴别诊断 1、心源性肺水肿:原因，症状，体征，治疗效果 2、肺部感染：病史，症状，体征，治疗效果 治 疗 一、病因治疗： 二、呼吸支持疗法 1、保持气道通畅 2、氧疗 3、机械通气 氧治疗 1、鼻导管吸氧 2、面罩吸氧 3、储气囊面罩吸氧 4、加压控制通气 治 疗 三、控制感染 四、维持循环稳定 五、营养支持 六、预防并发症 呼吸机的院前应用 呼吸机概念及应用指征 通气不足或（和）氧合欠佳，面罩吸氧后PaO260mmHg和（或）PaO2/FiO2150，呼吸急促（RR30-35次/分）或RR5次/分，肺活量15ml/kg，VT正常的1/3，生理无效腔0.6及最大吸气负压25cmH2O。 简言之：因中枢性、周围神经系统、胸、肺部疾病、肌肉系统疾病、循环系统疾病引起的呼吸衰竭。 常用通气模式 1.控制机械通气（Controlled Mechanical Ventiation，CMV） 2.辅助/控制模式（Assist/Control Ventilation，A/C） 3.同步间歇指令性通气（Synchronized Intemittent Mandatory Ventilation,SIMV） 4.持续气道正压（CPAP） 5.呼气末正压（PEEP） 1、控制机械通气（CMV） 应用CMV时，患者接受预先已设定的每分通气频率，以及潮气量（VT）。患者的吸气力不能触发机械呼吸。呼吸机承担或提供全部的呼吸功 ，应用CMV则意味着是控制强制通气，每次呼吸都释放出一定的潮气量，而患者的呼吸用力被有效抑制。 1、控制机械通气（CMV） 2、辅助/控制模式（A/C） 当病人自主呼吸达到预设的触发灵敏度能够触发呼吸机时，进行辅助呼吸（AMC模式），当病人无自主呼吸或自主呼吸负压较小，不能触发呼吸机时，呼吸机自动转换到控制呼吸(CMV）。 患者不能改变触发呼吸的潮气量。 设定：TRIG