第十三节腰椎间盘突出症的康复-昆明医科大学.pdf

L/O/G/O 第十三节 腰椎间盘突出症的康复 昆明医科大学第一附属医院 潘正婷 主要内容： 1、概述 ； 2、康复 目标 ； 3、康复评定 ； 4、康复治疗 ； 5、转介服务 ； 6、康复预防。 学习要求 • 1、掌握腰椎间盘突出症的概述、康复 目标、康复评定、康复治疗。 • 2、了解转介服务、康复预防。 一、概述 1、定义 ：腰椎间盘突出症主要是指腰椎间盘的纤维环破裂 ，髓核 组织突出压迫和刺激脊神经根或马尾神经引起的腰痛、下肢痛或膀 胱、直肠功能障碍等一系列症状和体征。 一、概述 2、特点 ： • 20 ～50岁青壮年多发 ，病变部位以L4/ 5、L5/S1多见 • 为社区常见的慢性疾病 • 恢复期和慢性期持续时间较长 • 社区康复治疗场所就近 ，因地制宜 ，形式灵活 ，有利于提高和维持 腰椎间盘突出症的康复疗效。 一、概述 3、分型 ：突出的方向不同常分为后中央突出、后侧方突出及侧方突 出 ；根据突出的程度分为膨出、突出与脱出及游离型。 二、康复 目标 • 急性期康复 目标为减轻疼痛 ，恢复基本的日常生活活动 ；恢复期、 慢性期康复 目标是维持和提高功能 ，尽可能恢复 日常的工作与劳 动 ，预防复发。 三、康复评定 （一 ）病史总结 • 包括患者一般情况、身高、体重、目前职业及生活状态、诱发因素、 病程、相关检查结果、既往治疗情况及效果、既往疾病史等。 三、康复评定 • （二 ）功能评定 • 疼痛的评定 表现为腰背痛、下肢放射性神经痛。 肌力评定 主要包括伸膝、屈膝肌力、踝背屈、跖屈、 踇趾背屈肌力评定。 • 神经功能的评定 可采用感觉评定及肌电图检查等进 行评定。 • 关节活动度的评定 主要表现为腰椎前屈受限 ， 脊柱侧凸。 三、康复评定 • 步态评定 其特点是患肢足尖着地 ，并尽量缩短患肢支撑 期 ，重心迅速从患肢移向健侧下肢。 心理评定 可采用Zung焦虑、抑郁量表等进行评定。 三、康复评定 （三 ）活动与参与能力的评定 1. Oswestry功能不良指数 （the Oswestry disability index, ODI ） 主要包括疼痛程度、个人照顾、提物、行走、坐位、站立、睡眠、性生 活、社交活动和旅行。每个部分的得分是O—5分 ，最轻为O分 ，最重为 5分 ，实际得分除以50乘以100%之后为ODI。 三、康复评定 （四 ）环境的评定 • 主要包括工作环境、社会保障服务体制和政策 ，劳动就业服务体制 和政策 ，亲属的态度、卫生专业人员的态度、社会的态度等。 （五 ）康复预后 • 通常急性期 （有持续或间歇的神经根炎性水肿症状 ）缓解时间约为