糖尿病 医学培训课件 医学培训课件.ppt

四、处理诱发病和防治并发症 1、休克：经快速输液后，血压不能回升，应抗休克治疗； 2、严重感染：应积极控制感染，应用有效抗生素； 3、心力衰竭、心率失常：老年人因心功能不好，补液不宜过多、过快，防止心衰发生，适当应用强心、利尿剂。维持电解质平衡，以免发生心率失常。 4、肾衰竭：经大量补液后，患者尿量仍少，应警惕肾衰竭。 治疗 5、胃肠道表现：抑酸。 6、脑水肿： 治 疗 高渗性非酮症糖尿病昏迷 （NHDC） 概 述 多见于老年人，好发年龄50～70岁 约2/3病人发病前无糖尿病病史 病情危重，并发症多，病死率高，达40% 感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血透、腹透、静脉内高营养、限水、某些药物、输葡萄糖 诱 因 多尿、多饮、但多食不明显 1. 严重失水 唇舌干裂、血压下降、心率加快、 少数患者休克，少尿或无尿 2. 神经精神症状 表现为嗜睡、幻觉、定向障 碍、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐、失语、 肢体瘫痪、昏迷 临床表现 血糖常33.3mmol/L(600mg/dl) 血钠155mmol/L 血渗透压350mmol/L 血渗透压=2(Na++K+)+葡萄糖+BUN 尿糖强阳性、尿酮阴性或弱阳性 BUN 、Cr升高 实验室检查 中老年病人出现以下情况时，要考虑NHDC的可能： 1. 进行性意识障碍伴脱水 2. 合并感染、手术等应急时出现多尿 3. 大量摄糖、输糖或用使血糖升高的药物时，出 现多尿和意识障碍 4. 无其他原因可解释的中枢神经系统症状和体征 5. 水入量不足，失水或应用利尿剂，脱水治疗及 透析治疗者 诊断和鉴别诊断 早期诊断，积极抢救 一、补液 　　治疗前已休克，先输等渗盐水和胶体溶液，如无休克或休克已纠正，可输低渗盐水(0.45%) 　　补液不宜太多太快，以免脑水肿、肺水肿 　　失水程度超过体重的1/10以上，2～3日补足 二、胰岛素的应用及补钾同DKA 　 治疗 三、治疗诱因及并发症 控制感染、防治心力衰竭、肾功能衰竭。保持呼吸道通畅，预防肺部感染、尿路感染 四、昏迷病人的护理及各种对症治疗 治 疗 Thanks! （1）瑞格列奈（诺和龙）： 0.5-4mg/次，3次/日。 宜餐前即刻服用， 亦可餐中或餐后补服。 （2）那格列奈（唐力）：120mg /次，进餐前即刻服用或半小时服用，降糖作用较瑞格列奈弱。 治 疗 3、α葡萄糖苷酶抑制剂 1）作用机理： 通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。 2）适应症： 适用于空腹血糖控制可而餐后高血糖者，T1DM及T2DM均可用，可与所有类型药物联合使用。 治 疗 3）副作用：胃肠道反应：腹胀、腹泻、腹部疼痛、排气增多，与剂量有关。 4）禁忌症：a、胃肠功能紊乱者；b、孕妇、哺乳期妇女及儿童；c、肝、肾功能不全者慎用。 5）服药方法：与第一口食物一起嚼服。 治 疗 6）常用制剂 （1）阿卡波糖（拜糖平、卡博平）：50mg/片，25-50mg起始，最大剂量为100mg，tid （2）伏格列波糖（倍欣）：每次0.2ug，每日3次。 7）服用本药出现低血糖的处理：直接应用葡萄糖处理，进食双糖或淀粉类食物无效。 治 疗 4、胰岛素增敏剂---噻唑烷二酮类 1）作用机理： 提高细胞对胰岛素作用的敏感性，减轻胰岛素抵抗。 2）不良反应：水钠潴留、骨质疏松 3）禁忌症和不适应症： A. T1DM、孕妇、哺乳期妇女及儿童； B、心功能不全者或潜在心衰者； C.肝功能异常者慎用，活动性肝炎或转氨酶升高者禁用。 治 疗 4）常用制剂：罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（卡司平） （1）罗格列酮（文迪雅）：每片4-8mg，每日1次或两次。 （2）吡格列酮：每片15mg，初始每次15－30mg，每日1次。 治 疗 六、胰岛素治疗 （一）适应症 1型糖尿病； 2型糖尿病急性并发症、应激情况； 口服降糖药发生继发性失效； 糖尿病慢性并发症； 糖尿病妊娠； 糖尿病营养不良或合并肺结核； 围手术期； 胰腺切除或胰腺炎致继发性糖尿病。 治 疗 （二）胰岛素制剂 1、分类 1）按作用起效快慢和维持时间：可分为速（短）效、中效、长效三类 2）按制备来源分类：动物胰岛素、合成人胰岛素、胰岛素类药物。 治 疗 胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间 短效胰岛素（RI） 15～60min 2~4h 5~8h 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素） 10~15min 1~2h 4~6h 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛