静脉留置针的使用及护理 医学培训课件.ppt

心内科 郭咪 2018.01.17 静脉留置针的使用及护理 概述 静脉套管针又称为静脉留置针，它是有不锈钢的芯、软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当外套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。 病因与发病机制 IE的常见病原体包括金黄色葡萄球菌、链球菌属和肠球菌属。 IE的发病主要与以下因素有关 1、瓣膜内皮细胞受损：正常瓣膜内皮细胞抵抗循环中的细菌黏附，防止感染形成。 2、短暂菌血症:各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤导致暂时性菌血症，循环中的细胞定居在无菌性赘生物上即可发生内膜炎。 临床表现 发热：是最常见的症状，主要与感染或赘生物脱落引起的菌血症或败血症有关。 心脏杂音：绝大多数病人有病理性杂音，可由基础心脏病或心内膜炎的局部赘生物形成、瓣膜损害所致。 周围体征：多为非特异性，已不多见。 动脉栓塞：与赘生物脱落有关，且以开始抗生素治疗2周内发生率最高。 并发症 1、心脏并发症：心力衰竭为最常见并发症，其次可见心肌脓肿、急性心肌梗死、心肌炎和化脓性心包炎等。 2、细菌性动脉瘤。 3、迁移性脓肿：常发生于肝、脾、骨髓和神经系统。 4、神经系统并发症：病人可有脑栓塞、脑出血、中毒性脑病等。 5、肾脏并发症包括肾小球肾炎、肾脓肿等。 治疗要点 抗微生物药物治疗原则：在连续多次采集血培养标本后应早期、大剂量、长疗程的应用杀菌性抗生素，一般需要达到体外有效杀菌浓度的4~8倍以上，疗程至少6~8周，以静脉给药方式为主，以保持高而稳定的血药浓度。 药物选择：本病大多数致病菌对青霉素敏感，可作为首选药物。联合用药以增强杀菌能力，如万古霉素、庆大霉素等。 手术治疗：约半数IE病人须接受手术治疗。早期手术的3大适应症是心衰、感染不能控制、预防栓塞。 护理诊断/问题 体温过高（与感染有关） 1、观察体温及皮肤黏膜变化：每4~6小时测量体温并绘制体温曲线。判断病情进展及治疗效果。 2、正确采集血标本：告知病人及家属为提高血培养结果的准确率，需多次采血，且采血量较多，在必要时甚至需暂停抗生素，以取得理解和配合。 3、饮食护理：给予清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的半流质或软食，以补充发热引起的机体消耗。 4、发热护理：高热病人卧床休息，病室的温度和湿度适宜。 5、抗生素应用的护理：遵医嘱应用抗生素治疗，观察药物疗效、可能产生的药物反应，并及时报告医生。 潜在并发症：栓塞。 健康指导 疾病知识指导：向病人和家属讲解本病的病因与发病机制、致病菌侵入途径。嘱病人平时注意防寒保暖，少去公共场所，避免感冒，加强营养，增强机体抵抗力，合理安排休息。良好的口腔卫生习惯和定期的牙科检查是预防IE的最有效措施。 用药指导与病情监测：指导病人坚持完成足够剂量和足够疗程抗生素治疗。教会病人自我监测体温变化，有无栓塞表现，定期门诊随访。 谢谢