职业性化学因素的危害和控制 医学培训课件.ppt

（二）窒息性气体： 1.分类：单纯性和化学性 单纯窒息性气体本身毒性低，当其高浓度时，占位排斥使环境空气中氧含量降低，引起机体缺氧窒息。 化学性窒息性气体主要对血液或组织产生特殊化学作用，使氧的运送和利用发生障碍，而引起缺氧。 2.特点： （1）主要致病环节均是引起机体缺氧 （2）脑对缺氧最敏感，轻度缺氧引起注意力不集中，较重时可有头痛、耳鸣甚至昏迷；进一步可发展为脑水肿。 （3）不同化学性窒息气体中毒机制不同，应针对中毒机制和条件，进行有效解毒治疗。 3.常见窒息性气体： （1）一氧化碳：无色、无味、无臭气体，含碳物质不完全燃烧时产生，接触作业有：冶金、机械、化工、煤气发生炉等。 CO经肺泡进入血循环，与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（HbCO），失去携氧能力并阻碍氧和血红蛋白的解离，导致低氧血症和组织缺氧。 CO中毒表现：轻度中毒，可出现轻度至中度意识障碍， HbCO 10%；中度中毒，意识障碍可发展为中度昏迷, HbCO 30%；重度中毒，深昏迷或并发脑水肿、休克或严重心肌损害，肺水肿或呼吸衰竭， HbCO50%；急性CO中毒迟发性脑病，急性中毒患者在意识恢复后，约经2~60天的“假愈期”，又突然出现以精神、意识障碍及椎体系、椎体外系损害为主的脑病表现，称为神经精神后发症或迟发脑病。 （2）氰化氢：无色，有苦杏仁味的气体，易在空气中均匀弥散，接触氰化氢的作业有氰化氢制造、电镀、金属表面渗碳等。氰化氢进入血液后，解离出氰根。与氧化型细胞色素氧化酶结合，阻断呼吸链，引起细胞内窒息。 轻度中毒，出现眼、上呼吸道刺激症状，继而出现恶心、呕吐、震颤；中度中毒，出现“叹息样”呼吸，皮肤、粘膜呈樱桃红色；重度中毒，出现意识丧失，强直性或阵发性抽搐，甚至角弓反张，常伴有脑水肿和呼吸衰竭。 “亚硝酸钠-硫代硫酸钠”是特效解毒治疗。 （3）硫化氢：无色气体，具有腐败臭鸡蛋味，接触H2S的作业有：有机磷农药生产过程中的硫化反应，含硫化合物的生产，以煤或原油为原料的化肥生产过程。 H2S在体内与内氧化型细胞色素氧化酶中的Fe3结合，使其失去传递电子的能力，造成细胞内窒息。高浓度H2S可刺激神经末梢与化学感受器，引起呼吸抑制，且可直接作用于呼吸中枢，造成电击样死亡。 H2S轻度中毒主要表现为眼和上呼吸道刺激，继之出现呼吸困难、甚至晕厥和意识模糊。中度中毒常伴发肺炎甚至肺水肿，血压下降，休克等。重度中毒全身肌肉痉挛或强直，大小便失禁，深昏迷。吸入高浓度可造成“电击样”死亡。 治疗应使患者立即移离现场，在新鲜空气处对症治疗，对窒息者实行人工呼吸，吸氧、对症治疗。 六、农药中毒 农药：是指农业生产中用于消灭、控制有害动植物（害虫、病菌、鼠类、杂草等）和调节植物生长的各种药物,并包括提高农药药效的辅助剂、增效剂等. 农药按化学性质可分为：有机磷、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类等。 接触机会：农药的生产、运输、销售、使用整个过程均可能造成农药中毒。 有机磷农药 有机磷是我国目前生产和使用最多的一类农药，多为广谱、高效、低残留的杀虫剂，其中内吸磷、马拉硫磷、乐果、敌敌畏、敌百虫等常见，对硫磷、甲胺磷等高毒逐步被淘汰。 除敌百虫外，多为油状液体，工业品显黄色至棕色，有类似大蒜臭味；一般不溶于水，易溶于有机溶剂；对光、热、氧较稳定，遇碱易分解。 注：敌百虫为白色粉末状结晶，易溶于水，在碱性溶液中可生成毒性较大的敌敌畏。因此，敌百虫中毒时禁用碱性液体处理。 毒理：有机磷农药可经呼吸道、皮肤、消化道吸收，经皮和经呼吸道吸收常是职业性中毒的主要途径。 吸收后的农药以肝脏含量最高，也可通过血脑屏障进人脑组织。 转化：氧化（毒性↑）与水解（毒性↓）两种方式。 体内常无明显的物质蓄积，代谢物主要由肾随尿液、小部分随粪排出。 中毒机制： 抑制胆碱酯酶(ChE)活性 有机磷农药毒作用的主要机制是抑制胆碱酯酶(ChE）活性,使其失去分解乙酰胆碱ACh)的能力，导致乙酚胆碱在体内聚集，引起胆碱能神经过度兴奋，出现一系列中毒症状。 ⒉临床表现 急性中毒 临床表现可分为三类 ⑴毒蕈碱样症状：出现较早，主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸困难等。 ⑵烟碱样症状 （中度中毒）：患者出现全身紧束感，眼、舌、颈部肌肉震颤，痉挛，严重时可因呼吸肌麻痹而死亡。 ⑶中枢神经系统症状：头昏、头痛、乏力、烦燥不安、意识模糊、惊厥、昏迷等，甚至出现呼吸中枢麻痹而危及生命。 有少数患者在急性中毒恢复后，经4-45天潜伏期，开始出现感觉障碍，继而下肢无力直至瘫痪等周围神经病，称迟发性多发性周围神经病； 也有少数重症患者在急性中毒症状消失后，出现中间期肌无力综合征表