糖尿病的合理用药课件 医学培训课件.pptx

糖尿病的合理用药; 糖尿病（diabetes mellitus）是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，以高血糖为主要代谢特点。 国际2010年最新研究报告指出，全世界共有糖尿病者2.8亿例，预计到2030年将达到4.38亿。 我国每年将有新发糖尿病患者125万人 每天有新发糖尿病患者3400人 每小时有新发糖尿病患者143人;糖尿病的诊断;美国糖尿病学会（ADA）推荐将糖化血红蛋白（HbA1c）为新的诊断指标，减低漏诊患者的数量，不仅可评估2～3 个月内患者的血糖控制水平，而且还可用于判断患者自我血糖检测结果的准确性及次数安排是否足够。 治疗之初至少每三个月检测一次，治疗达标后每六个月检查一次 在不发生低血糖的情况下，应使 HbA1c 水平尽可能接近正常水平 血糖控制应根据自我血糖监测的结果以及 HbA1c 水平综合判断 ; 分类： 1型糖尿病，即胰岛素依赖型，胰岛素分泌绝对不足所致； 2型糖尿病，即非胰岛素依赖型，胰岛素分泌相对不足或不敏感； ;糖尿病教育 饮食控制 运动治疗 合理用药 自我监测;药物分类;; 1型糖尿病需终身使用胰岛素治疗，根据病情与治疗效果可选用胰岛素常规治疗（基础胰岛素或预混胰岛素）和胰岛素强化治疗（餐时+基础胰岛素）。 胰岛素剂量必须个体化，通常每3—4天调整一次，根据血糖水平每次调整1-4U直到空腹血糖达标。开始时，每天10-20U，分3次餐前注射。一般每餐前15-45分钟皮下注射。 若患者胰岛功能很差，不能维持基础性胰岛素分泌，则应加用精蛋白锌胰岛素，或者在晚上10-12时在增加一次胰岛素注射，以保持黎明时血糖维持在正常范围。;双胍类药物——盐酸二甲双胍;注意事项： 与胰岛素或促分泌剂联合使用可能增加低血糖的风险; 禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者; 使用碘化造影剂前后48小时暂停使用、不推荐孕妇使用，哺乳期妇女应慎用; 与速尿、西咪替丁合用血药浓度增加，副作用增强; 与地高辛合用应密??监测肾功能; 增加华法林的抗凝倾向，会增加出血的不良反应。 ;噻唑烷二酮类药物;;噻唑烷二酮类应用注意事项 自身胰岛功能很差时,单用降糖作用不明显 应定期检查肝功能，若有活动性肝病或转氨酶增高2倍以上者禁用 肝功能不全者禁用（活动性肝病或肝酶升高大于2.5倍） 不用于1型糖尿病、不用于心功能不全者 ;磺酰脲类药物——胰岛素促分泌剂;用法：餐前30 min服用 不良反应： 使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能不全者，体重增加； 注意事项： 肾功能轻度不全者可选用格列喹酮 依从性不好者可选择每日一次服用的药物;妊娠糖尿病或哺乳期 合并严重感染、创伤及大手术期间 酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷 严重肝肾功能不全 造血系统受抑制、白细胞缺乏者 注意：对磺胺类药物过敏者慎用。 ;格列奈类; 副作用 低血糖（频率和程度低于磺脲类药物） 胃肠道反应 肝肾功能不全者禁用 ;?-糖苷酶抑制剂;;有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用； 孕妇儿童； 重度肝肾功能异常； 感染发热、糖尿病急性并发症 严重造血系统功能障碍 患有由于肠胀气而可能恶化的疾患;胰岛素起始治疗适应症;基础胰岛素的使用的使用;多次胰岛素注射治疗;持续皮下胰岛素输注;老年人糖尿病的的药物治疗;糖尿病急性并发症的药物治疗; 水。注意在胰岛素和补液治疗的同时可采用口服或静脉滴注的方式补钾，避免低钾血症的发生。对于重度酸中毒者，当pH降至6.9-7.0时，用5%碳酸氢钠0.5～1ml/kg，稀释成1.5%等渗溶液静滴。pH上升至7.0，停止补碱。 ;糖尿病慢性并发症的药物治疗;新诊断的糖尿病患者无须用药新诊断的糖尿病患者无须用药误区一新诊断的糖尿病患者无须用药;误区二; 谢谢！