故应与阿托品合用胆碱酯酶复活药.ppt

有机磷酸酯类中毒及解救 理论部分 有机磷酸酯类 主要作为农业和环境卫生杀虫药，如敌百虫（dipterex）、马拉硫磷（malathion） 、乐果（rogor） 、敌敌畏（DDVP）等，有些则作为战争毒气，如沙林（sarin） 、梭曼（soman）和塔崩（tabun）等，临床治疗价值不大，主要为毒理学意义。 分子结构 式中R和R’多是烷基，如CH3、C2H5、C3H7等； Y一般是氧或硫； X是烷氧基、烷硫基或卤素。 [有机磷中毒的原理] 有机磷酸酯类通过抑制胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱在体 内堆积,产生中毒症状.抗胆碱药阿托品能解除有机磷酸 酯类中毒的M样症状,而解磷定可复活AChE,恢复其水解 Ach的能力,对M及N样症状均有效果,以缓解骨骼肌震颤 的效果最快,两药合用可提高解救效果. 酯解部位 阴离子部位 AChE 异氟磷 磷酸化的AChE 不能自动水解 解磷定与磷酸化的AChE复合物 解磷定 磷酸化解磷定 [中毒表现] (一)急性中毒 1.M样症状 眼： 瞳孔缩小、视力模糊、眼痛 腺体：流涎、流泪、流涕、出汗或大汗淋漓 呼吸系统：胸闷、气短、呼吸困难 泌尿系统：小便失禁 消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 心血管系统：心率减慢、血压下降 2.N样症状 激动骨骼肌ＮM受体：肌肉震颤、抽搐、严 重者肌肉无力甚至麻痹。 3.中枢症状 激动中枢的ＮN受体: 中毒早期以中枢兴奋为主，可有兴奋、不安，继而出现惊厥，后期转为抑制，出现意识模糊、共济失调、昏迷、并伴有谵妄。 严重中毒晚期，出现因呼吸中枢麻痹所致的呼吸抑制，血管运动中枢抑制引起的循环衰竭，危及生命。 (二)慢性中毒： 突出表现为血液AChE活性持续下降，而临 床症状不明显。主要症状为神经衰弱综合症候 群，头痛、头昏、视力模糊、思想不集中、记忆 力减退、多汗、失眠、易倦、乏力等，偶见肌束 颤动及瞳孔缩小。 [中毒防治] 1.预防 2.急性中毒的治疗 （1）迅速清除毒物以免继续吸收： （2）尽快使用解毒药物 M受体阻断剂：阿托品 胆碱酯酶复活药：解磷定 原则：早期、反复、足量、联合 敌百虫不能用碱性溶液洗胃,因可变成毒性更强的敌敌畏；对硫磷忌用高锰酸钾洗胃,否则可氧化成对氧磷而增加毒性。 迅速经肾排泄或在肝脏代谢，其t1/2不到1小时 若中毒超过36小时，中毒酶己“老化”，则无效或效差 。 [中毒防治] 胆碱受体阻断剂-----阿托品（atropine ） 治疗急性有机磷中毒的特异性、高效能解毒药物。 1.对抗体内M样作用,减轻或消除M样症状 2.对中枢N受体无明显作用，不能对抗中枢症状 胆碱酯酶复活药 胆碱酯酶复活药是一类能使已被有机磷酸酯类抑制的乙酰胆碱酯酶恢复活性的药物，常用的有： 碘解磷定 氯解磷定 酯解部位 阴离子部位 AChE 异氟磷 磷酸化的AChE 不能自动水解 解磷定与磷酸化的AChE复合物 解磷定 磷酸化解磷定 药理作用： 对骨骼肌的作用最为明显，能迅速控制肌束颤 动，对中枢神经系统的中毒症状也有一定的改 善作用，对M样症状效果较差，故应与阿托品合 用。 胆碱酯酶复活药－碘解磷定 不良反应： 一般治疗量时，不良反应少见；但如果剂量 超过2g或静脉注射速度过快，由于药物本身的 神经肌肉阻断作用和抑制AChE的作用，可产生 轻度乏力、视力模糊、眩晕、恶心、呕吐和心 率加快等症状；可引起口苦、咽痛和对注射部 位的有刺激性。 实验部分 目的： 观察有机磷酸酯类中毒的症状 理解解救药阿托品碘解磷定的解救作用及机制 了解家兔耳缘静脉注射方法 [实验动物] 家兔,体重2.5-3.0kg [实验器材和药品] 器材:家兔固定箱,测瞳尺,听诊器,注射器,针头,兔耳夹,台秤等. 药品:10%美曲磷脂(敌百虫)溶液,0.05%硫酸阿托品溶液,2.5%碘解磷定溶液,生理盐水. [实验步骤及观察项目] 1.捉拿 –称重-固定-去兔毛-酒精棉球消毒 2.分别在给药前,中毒时,给阿托品后,给阿托品+解磷定后,观察家兔的活动情况并记录下表. 在固定前先观察给药前正常家兔活动情况: 一般状态 呼吸 次/min 脉搏 次/min 瞳孔大小 唾液分泌 大小便 ± 肌张力 ± 肌震颤 ± 给药前 给敌百虫 给阿托品 给PAM 阿+PAM [实验步骤及观察项目] 3.由耳缘静脉缓慢注射敌百虫1ml/