兰州农民合作社示范社申报书格式申报合作社盖章申.DOCVIP

附件1 兰州市农民合作社示范社申报书 （格式） 申报合作社（盖章）： 申 报 县 区： 填报日期：2017年 月 日 一、部门推荐审核意见 县区农业行政 主管部门 本单位会同同级农业、水利、林业、供销社等部门和单位，对本申报材料进行了真实性审查，并对其内容的真实性负责，并经征求发改、财政、税务、工商、银行业监管等单位意见，特此推荐。 盖 章 年 月 日 市级农业行政主管部门 经复核，同意报送。 盖 章 年 月 日 附件1-1 表1 基本情况表 1 2 3 4 5 6 7 8 9 农民合作社名称 理事长情况 地址 邮编 电话（传真） 注册登记时间 实有成员情况 成员出资总额（万元） 信用等级 姓名 文化程度 社会兼职 实有成员总数 其中：农民成员数 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 表2 资产负债及收益情况表 10 11 12 13 14 15 16 期末贷款余额（万元） 盈余返还总额（万元） 可分配盈余按成员与本社交易量（额）返还比例 固定资产净值（万元） 年经营收入（万元） 获得财政扶持资金总额（万元） 成员社内年均所得收入（元） 2015年 2016年 2015年 2016年 2015年 2016年 2015年 2016年 2015年 2016年 2015年 2016年 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 表3 主要生产经营服务情况表（一） 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 主要生产经营项目 农作物种植面积（亩） 农作物产量(吨) 畜禽出栏产量（头、只） 畜禽年末存栏总量（头、只） 畜禽产品总量（吨） 水产养殖面积（亩） 水产品产量（吨） 特色产品总量（吨） 植保合作社服务面积（亩） 农机拥有量（台、套） 农机合作社作业服务面积（亩） 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 表3 主要生产经营服务情况表（二） 29 30 31 32 休闲农业收入（万元） 手工业产品总值（万元） 信用合作资金规模（万元） 林业合作社情况（仅限林业合作社填写） 2015年 2016年 林业种植面积（亩） 木材等林产品总量（立方） 造林绿化增量（立方） 林业种苗培育面积（亩） 是否承担林业重点工程 是否获得森林产品认证 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 表4 产品（服务）质量安全情况表 33 34 35 36 37 38 39 40 是否获得省级以上科技奖励或荣誉 是否建有合作社质量管理制度 农资统一管理、统一配送率（%） 是否建立质量安全追溯制度 是否建立生产记录档案制度 产品通过以下哪种认证 通过ISO9000, HACCP等质量认证情况 获得商标情况 农（兽）药 种子（苗） 种畜禽 饲料 肥料 有机 绿色 无公害 地理标识 是否中国驰名商标 是否著名商标 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 附件1—2 农民合作社情况表填表说明 申报省级农民合作社示范社的合作社填写此表。指标中涉及的资产、收入、财政扶持资金等数据，应与合作社财务会计报表一致（根据财会报表的数据填写或计算）。所有数据应为统计期间内的数据，不同统计期间内的数据不得进行累加，数据保留小数点后一位数。未注明统计节点的，均应填写2014年底数据。 1.农民合作社名称（代号1）。应与农民专业合作社法人营业执照复印件及合作社公章一致。 2. 理事长社会兼职（代号2）：填写非合作社职务，如：人大代表、政协委员等。 3.信用等级（代号9）。指合作社办理贷款业务所在银行或当地有关部门为本社评定的信用等级，如A,AA,AAA。