翳风穴电针“测试”面瘫损伤程度的研究--王玉明.pptVIP

翳风穴电针“测试”贝尔麻痹损伤程度的体会武威针灸医院 王玉明 周围性面神经麻痹（以下简称面瘫）又称为贝尔麻痹（Bell,s palsy），是茎乳孔内的面神经急性非化脓性炎症所致，是针灸临床常见病。但临床上对面瘫损伤程度的测试或评估 [1] 未引起重视。我们通过临床观察发现，电针翳风穴既能治疗面瘫，还能测试面瘫的损伤程度及预后，而且操作简单、安全有效、值得推广。 一、应用解剖学 翳风穴首见于《针灸甲乙经》，属手少阳三焦经，又为该经与足少阳胆经之交会穴，是治疗面瘫、面肌痉挛、耳鸣、耳聋等疾病的常用穴之一。翳风穴位于耳垂后方，当乳突与下颌角之间的凹陷处。翳风穴下分布有耳大神经、颈外静脉、腮腺、面神经干、迷走神经、舌下神经、舌咽神经等。 临床解剖学研究表明，翳风穴所在区域相当于茎乳孔的体表投影点。翳风穴的针刺方向有直刺、向下、向牙床等几种，多以直刺为主。进针方向由外向内，与皮肤呈9O度角垂直进针时，深度约为20.06mm［2］。 另外有研究表明，在该穴位注射药物治疗面瘫有很好的治疗效果。其原理是只要针尖准确地到达茎乳孔附近，再将药液注人，从而使面神经主干浸于药物之中，同时药液也可沿茎乳孔处面神经干周围间隙向上渗透到面神经管垂直段，继而发挥药物作用［2］。 二、操作方法 1 选穴 主穴翳风 配穴听会 2 定位 翳风：即耳垂缘与下颌支后缘相交处；听会：在耳屏间切迹的前方，下颌关节后凹陷处。 3常规消毒 用碘伏棉签在翳风、听会所在皮肤处常规消毒，操作者戴好无菌手套、口罩、帽子。 4 测试  面部肌群分为上、中、下3组，上肌群包括额肌、上眼轮匝肌等；中肌群包括下眼轮匝肌、颧肌、颊肌、上口轮匝肌等；下肌群包括下口轮匝肌、下唇方肌、颈阔肌等。 首先在双侧翳风、听会行常规针刺，翳风穴进针深度为20mm，听会穴进针深度为15MM。然后将电麻仪连接到健侧的翳风、听会穴（注意：负极连接翳风穴，正极连接听会穴），接着缓慢开启输出强度开关至适当程度（以上、中、下肌群出现抽动为度），随后用同样的方法测试患侧翳风、听会穴。 三、结果 1重度损伤 测试时患侧仅出现局部肌肉的抽动(收缩)，脉冲输出强度为健侧的3倍以上，大部分患者有面瘫后遗症。 2中度损伤 测试时患侧上、中肌群或中、下肌群抽动(收缩)，脉冲输出强度为健侧的2-3倍，部分患者有面瘫后遗症。 3轻度损伤 测试时患侧上、中、下肌群均抽动(收缩)，脉冲输出强度为健侧的1倍或或不足1倍，患者不会有面瘫后遗症。 四、注意的问题 1、个别患者在一周内测试时损伤程度为轻度损伤，但一周后测试时则为中度或重度损伤。所以测试结果及预后评估最好在一周后进行。 2 、翳风穴电针“测试”面瘫损伤程度的观察，由于样本小、时间短，还不能全面地、系统地、准确地对面瘫的损伤程度及预后做出评估。如果能早期利用肌电图、神经定位仪等进行测试则意义更大。 五、典型病例 患者赵XX，女，50岁，因“口眼歪斜一周”来我院门诊就诊，查体：BP120|80mmH，心肺听诊无明显异常，左侧额纹变浅，睑裂不能完全闭合(睑裂约3mm)，左侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，口角歪向右侧，伸舌不偏。门诊医生选取翳风为主穴，听会为配穴，测试时患侧与健侧脉冲输出强度为1.0，双侧上、中、下肌群均抽动(收缩)，根据测试结果评估该患者损伤轻预后良好，遂给患予侧翳风穴注射曲安奈德20mg。一周后复查时症状较前明显改善，遂给予患侧翳风穴羊肠线埋注，线长1cm，一周后随访完全康复。 ①面神经管内损害 因膝状神经节前的面神经管内鼓索神经受累，除了周围性面神经麻痹外，还出现同侧舌前2/3味觉障碍或丧失，唾液分泌障碍； 镫骨肌支以上受损时出现同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏。 ②膝状神经节损害 除表现有面神经麻痹、听觉过敏和舌前2/3味觉障碍外，还有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，唾液和泪液分泌障碍，称亨特综合征（Hunt Syndrome），系带状疱疹病毒感染所致。 ③茎乳孔以外病变 则只出现上述典型的周围性面瘫体征和耳后疼痛。 六、参考文献 1 王声强，白亚平，王子臣. 周围性面神经麻痹的临床及疗效判定标准方案(草案). 中国针灸2006; 26(11):829 2 姜雪梅，高彦平，黄 泳. 翳风穴的形态学特征及其临床意义.中国针灸2005; 25(11):781 * 不同部位的面神经损害出现不同临床症状。 *