肠内营养在儿童消化道疾病中的应用精品.pdf

第十届全国儿童消化系统疾病学术会议 讲座 肠内营养在儿童消化道疾病中的应用 龚四堂  患儿的生长发育是儿童疾病管理最需要关注的问题之一，近年来被儿科医师所 重视，因此营养治疗成为儿童疾病治疗的重要部分。儿童营养治疗分为肠外营养 （parenteral nutrition,PN ）和肠内营养(enteral nutrition,EN)，对治疗营养不良患儿则 应有“全营养治疗”的概念，是指为满足患儿营养总量,根据其胃肠道功能采用EN、 PN或EN部分和PN同时行营养治疗。EN相对PN而言更符合人体生理、更安全、经 济和较少的代谢及感染并发症；能较好维持人体水电解质平衡和减少危重患儿应激 [1] 所致消化道出血的发生 。EN 应是儿童营养治疗的首选方式，充分利用肠道的消化 和吸收功能，使之成为获取营养的主要途径，而不是PN。 [2] 1适应证 EN适应证有：（1）经口摄入量不足，如先天性胃肠道畸形、吸吮和吞咽功能障 碍、头部创伤和大面积面部烧伤、肿瘤、厌食及抑郁症等；（2）消化道疾病，如急 慢性胰腺炎、慢性腹泻病、肝胆管疾病、炎症性肠病、严重的胃食管返流病、短肠 综合征（SBS）、自身免疫性肠病、消化道动力障碍、消化道病变导致营养消化或吸 收不良；（3）危重病或手术后营养不良；（4）慢性病导致生长发育迟缓或高代谢状 态，如心肺疾病、肾衰竭、肿瘤、烧伤、代谢性疾病及神经系统疾病等；（5）需营 养治疗的疾病。 2禁忌证 2.1 绝对禁忌证 麻痹性或机械性肠梗阻、小肠梗阻、穿孔及坏死性小肠结 肠炎。 2.2 相对禁忌证 中毒性巨结肠、肠动力功能障碍、腹膜炎、消化道出血、 高输出肠瘘、严重呕吐及顽固性腹泻。 3部分消化系统疾病的EN 急慢性消化系统疾病，如胆道闭锁、炎症性肠病、严重的胃食道返流病、急慢 性胰腺炎、慢性腹泻病、SBS、消化道病变或手术导致营养摄入不足等应尽早行EN。 3.1 急性或慢性胰腺炎 研究表明当营养管置于空肠 Treiz 韧带以下有以下 [3] 优点：（1）减少胰液的分泌，降低血尿淀粉酶 ;（2）降低高血糖的发生率;（3） 减少感染和并发症;（4）减少多器官功能衰竭的发生率和死亡率;（5）有利患儿营 - 6- 第十届全国儿童消化系统疾病学术会议 讲座 养改善、治疗胰腺炎和缩短病程[4-5]。依据对急性胰腺炎患儿营养状况评价结果、禁 食时间、病情、病程和预后的综合判断确定该患儿是否具有营养不良风险或已存在 营养不良,若是则应提供营养支持。EN治疗途径是鼻胃管（nasogatric tube,NGT ）还 [4-5] 是鼻空肠管(nosejejunal tube,NJT)，目前研究表明NJT是胰腺炎治疗的有效途径 。 管饲采用逐步加量的方法给予,直至全量,但应避免过量; 当 EN 无法满足总热量供 给时,应同时给予PN补充。急性胰腺炎患者病情稳定时,一般基础能量40～60 kcal / (kg•d)。若合并肝肾衰竭时,应减少蛋白质摄入[ 1. 2 g/kg•d)] ,监测尿素氮 浓度, 有助于保证供给合适的蛋白量。维持肠道屏障功能、减少细菌移位的最低EN 需求量, 目前尚无标准, 临床上多从小剂量开始, 逐渐加量。当急性胰腺炎患者因 麻痹性肠梗阻等原因不能行EN时,应在行PN的同时,经空肠管小剂量(1～2 mL /h) [6] 持续给予 EN 液,坚持“能用多少用多少”的原则 ，只要生命体征稳定急性胰腺炎 患儿入院后即可行EN治疗。 3.2 炎症性肠病 克罗恩病（crohn