中医内科学第二章心脑病证失眠.ppt

第五节 失眠 医科大学附属中医医院内科教研室 一、概念 中医：由于心神失养或不安而引起经常不能获 得正常睡眠为特征的异类病证。 西医：失眠的主观标准（临床标准）：主诉睡 眠生理功能障碍、白日的疲乏等症状系 由睡眠障碍干扰所致、仅有睡眠减少而 无白日不适； 失眠的客观标准：睡眠潜伏期延长（大 于30分钟）、实际睡眠时间减少（不足 6.5小时/夜）、觉醒时间增多（超过30 分钟）。 二、渊源 1、《内经》中称为“目不瞑”，“不得眠”，“不 得卧”，《难经》称为“不寐”。 2、《难经·四十六难》认为老人不寐的病机为 “血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼 日不能精，夜不能寐也”。 3、张景岳在《景岳全书·不寐》中将失眠分为 有邪、无邪两种类型，认为“有邪者多实证 ，无邪者虚证”。 4、《医宗必读·不得卧》将失眠原因概括为“ 一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水 停，一曰胃不和”五个方面。 三、证候特征 失眠以睡眠时间不足，睡眠深度不够及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要证候特征。其中睡眠时间不足者可表现为入睡困难，夜寐易醒，醒后难以再睡，严重者甚至彻夜不寐，睡眠深度不够者常表现为夜间时醒时寐，寐而不酣，或夜寐梦多。 由于睡眠时间及深度质量的不够，致使醒后不能消除疲劳，表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘、甚至心神不宁等。 四、病因病机 情志所伤，思虑太过，营血亏虚，不能奉养心神。 饮食不节，胃气失和，阳气浮越。 病后、年迈，心气不足，心失所氧。 禀赋不足，心虚胆怯，肾阴耗伤，水火不济，火胜神动，心肾失交。 五、诊断 轻者入寐困难或睡而易醒，醒后不寐连续3周以上，重者彻夜难眠。 常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。 经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。 六、辨证论治 辨脏腑：失眠的主要病位在心，由于心神失氧或不安，神不守舍而失眠，且与肝、脾、胆、胃、肾的阴阳气血失调相关。 辨虚实：失眠虚症，多属阴血不足，心失所氧，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，多因脾失运化，肝失藏血，肾失藏精所致。 治疗原则：失眠实证宜泻其有余，如疏肝解郁，降火涤痰，消导和中。失眠虚证宜补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在泻实补虚的基础上安神定志、如养血安神、镇惊安神、清心安神，配合精神治疗，消除紧张焦虑，保持精神舒畅。 七、分证论治 心火炽盛 肝郁化火 痰热内扰 阴虚火旺 心脾两虚 心胆气虚 八、西医治疗 治疗原则：消除导致失眠的各种原因 ?? 综合性治疗： ● 睡眠卫生教育及保健 ● 药物治疗 ● 非药物治疗 九、转归预后 失眠一病除部分病程短，病情单纯者治疗收效较快外，大多属病程较长，病情复杂者，治疗难以速效，且病因不除或治疗失当，易使病情更复杂，治疗难度增加。 本病预后一般较好，但因病情不一，结果亦各异。病情单纯，病程短者易治愈；病程长且虚实夹杂者，多难短期治愈，且与是否能够祛除病因密切相关。 十、预防与调摄 ?? 本病因属心神病变，故尤应注意精神调摄，做到喜怒有节，解除忧思焦虑，保持精神舒畅； 睡眠环境宜安静，睡前避免饮用浓茶、咖啡及过度兴奋刺激； 注意作息有序，适当地参加体育活动等，对于提高治疗失眠的效果，改善体质及提高工作、学习效率，均有促进作用。