妊娠与血小板减少知识讲稿教程文件.pptVIP

≤20或30x109／L，或有临床出血，甲基强的松龙1.0~1.5mg/Kg/d,2~3天后减量。若治疗有效，PLT上升，改强的松1mg/d维持治疗至PLT达到100x109／L。若无效，免疫球蛋白0.4~1.0g/kg/d持续3~5天，有效，必要时重复免疫球蛋白。无效，脾切除（中孕后），有效，观察病情变化。无效，使用其它免疫抑制剂。 有关激素使用的注意1 密切观察症状、剂量个体化使用。 注意减量时各项指标的参考，防止肾上腺危象的发生。 一般用药后2天内显效，个别病例10天才出现最大反应。 有关激素使用的注意2 药物减量时注意： 1）.年龄：大于40岁慢慢减量停药。 2）.用药疗程： 1周内治疗不需减量停药； 疗程1~2周内可快速停药； 大于2周缓慢停药。 有关激素使用的注意2 3）.药量： 从大剂量可快速减到40mg/d; 从40mg减到20mg得3~6天； 从20mg/d减至停药得2~4周， 特别是治疗疗程大于2周者。 2．免疫球蛋白 大剂量静脉注射免疫球蛋白(400 ~1000mg／kg·d)可通过封闭单核巨噬细胞的Fc受体，抑制抗体产生及与血小板集合，减少或避免血小板被吞噬 ，可使2／3患者血小板数满意上升。 中国有用20 mg／d×5天，仍然有效。 3．脾切除 ITP患者糖皮质激素治疗无效，有严重出血倾向，危及生命，血小板10×10 9/L，可考虑脾切除，以减少血小板在脾脏的破坏以及相关免疫球蛋白的产生。手术可使流产、早产率增加，妊娠晚期手术操作困难，最好在妊娠3—6个月进行。 4. ITP患者输注血小板： 指征： 1）血小板计数10-20×109 ／L． 2）或者血小板计数虽20~50×10 9／L，患者有明显出血倾向或面临手术、麻醉时，输入血小板以迅速提高血小板数量。 4.ITP患者输注血小板： 另外，ITP患者体内的血小板寿命短，只能存活大约40 —230 min(正常8—12天)，所以对需要手术的ITP患者，应在短时间内输注血小板，以免输入体内的血小板迅速被抗体破坏，失去活性。 推荐在自然分娩宫口开全、或剖宫产术中输注。 每输1uPLT，可升高7,000~10,000/mm3 手术注意点 若出血明显，选择腹部正中切开。 使用电刀切皮，电凝止血。 全层缝合子宫，子宫上针孔越多，出血越多。 保留尿管，防止膀胱出血后堵塞。 缝合关闭腹膜，以止血。必要时放腹腔引流。 皮肤间断缝合，皮下放引流管，预防血肿形成。 皮肤切口加压包扎24~48H或无出血倾向止。 妊娠合并血小板减少 广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心李映桃email：yingtao9777@yahoo.cn 内 容 一、概述 二、病因 三、常见病因：1.妊娠相关性血小板减少GT 2.子痫前期 3.HELLP综合症 4.产科DIC 四、少见原因：1.妊娠特发性血小板减少性紫癜ITP 2.血栓性血小板减少性紫癜TTP 3.溶血性尿毒症综合症HUS 一、概 述 国外文献报道妊娠合并血小板减少症的总发生率约为7.6％ 。 其分娩主要的并发症包括：产后出血、阴道分娩者出现阴道和(或)会阴血肿、剖宫产者出现切口血肿和或裂开以及严重的感染。 二、病因 常见病因： 1）.妊娠特发血小板减少GT约占74％； 2）.子痫前期所致血小板减少约占21％ ； 3）.HELLP综合症 4）.DIC 少见原因： 1）.妊娠期特发性血小板减少性紫癜ITP约占4％ ； 2）.HIV感染； 3）.抗心磷脂综合症； 4）.SLE 罕见原因： 1）.血栓性血小板减少性紫癜TTP； 2）溶血性尿毒症综合症HUS， 3）.还有血液恶性肿瘤、叶酸缺乏、药物等。 血小板量与出血 血小板减少是因为血小板的质和量发生异常，而引起的出血，出血程度与血小板计数有关。 血小板50～80x109／L常为损伤后出血； 在20或30～50x109／L之间可有不同程度的自发性出血； 20或30x109／L常有严重出血。 三、常见原因1妊娠相关性血小板减少症GT 发生率：3% 指的是妊娠前无血小板减少的病史，妊娠期首次发现血小板计数低于正常值(100 X 109／L)。抗血小板抗体阴性，肝肾功能及凝血功能正常。 发病机制 PAT为正常妊娠的一种生理现象，并不是病理原因引起的血小板破坏、