剖宫产术后腹壁切口愈合临床分析.docVIP

165例剖宫产术后腹壁切口愈合临床分析 戴小勤：深圳市龙岗区平湖人民医院　广东深圳　518111CLINICAL ANALYSIS OF 165 CASES OF ABDOMEN INCISION HEALING AFTER CESAREAN SECTIONDai XiaoQin　　【摘　要】　目的　了解剖宫产术后影响腹壁切口愈合及感染的相关危险因素，降低切口感染率。方法　回顾性分析我院妇产科2002年1～12月165例剖宫产术后腹壁切口愈合情况有关的临床资料。结果　165例剖宫产术后腹壁切口甲级愈合149例(9030％)。乙级愈合9例(546％)。丙级愈合7例(424％)。结论　孕产妇免疫功能低下及营养不良是影响腹壁切口愈合的内在因素。肥胖以及切口类型对切口愈合有一定影响。严格无菌操作、术后护理质量的提高及孕产妇良好的卫生习惯是降低感染的重要环节。抗菌素的合理应用，对预防和控制感染有重要作用。　　【关键词】　剖宫产　腹壁切口　切口类型　愈合　感染　　剖宫产术是解决难产及某些高危妊娠的重要手段之一。近年来随着医学的发展及各种社会因素的作用，剖宫产率有所上升，剖宫产术后的切口愈合及感染问题是医院感染重要内容的一部分，也是临床医务工作者必须面对和解决的重要问题。为了解其危险因素，降低切口感染率。对我院2002年1～12月间165例剖宫产术后的腹部切口愈合情况进行回顾性调查，分析如： 1　资料与方法11　资料　2002年1～12月我院妇产科行剖宫产术165例，其中腹壁纵切口子宫下段剖宫产33例，新式剖宫产［1］132例；年龄最小19岁，最大38岁，平均年龄263：胖者9例，其中轻度肥胖8例，中度肥胖者1例。12　腹壁切口愈合分级判断标准　依据卫生部《医院感染诊断标准》(试行)，腹壁切口愈合分甲级、乙级、丙级。13　方法　对上述资料进行回顾性整理、分析、统计及x2检验。 2　结果21　腹壁切口愈合情况　(见表1、表2) 表1　切口愈合情况愈合分级例数愈合率(%)甲级14990.30乙级95.46丙级74.24合计165100 表2　腹壁切口类型与其愈合的关系切口类型甲级愈合乙级愈合丙级愈合n愈合率(%)n愈合率(%)n愈合率(%)合计纵切口2266.67515.15618.1832横切口12796.2143.0310.76132合　x2=193.56， P＜0.005 22　切口愈合分析　①切口乙级愈合9例。均为切口的部分缝线处或切口周围发红，部分硬结、压痛，局部少许渗出，无发热，血常规提示各项指标基本正常，其中4例为轻度肥胖者。经局部理疗后9例均如期拆线出院。②切口丙级愈合7例(6例为腹壁纵切口，1例为横切口)。1例合并滴虫性阴道炎，轻度贫血(Hb 93 g/L)切口裂开6 cm×3 cm，分泌物培养无菌生长；1例合并泌尿道感染，中度贫血(Hb 80 g／L)，切口裂开5 cm×2 cm，分泌物培养无菌生长；1例疤痕子宫，低蛋白血症，切口下段裂开3 cm×05 cm，培养无菌生长；1例妊娠合并中度贫血(Hb 78 g/L)，切口裂开8 cm×3 cm，培养无菌生长；1例是在院外待产，先兆子宫破裂，产时感染，血小板减少(PT 45×1012 g/L)，切口皮肤假性愈合，皮下全层裂开，分泌物培养肺克雷伯氏菌生长；1例是中度肥胖的产妇，皮下脂肪液化，裂开约5 cm×4 cm，培养无菌生长；1例横切口，皮肤皮下组织部分裂开，有淡黄色分泌物，培养无菌生长，合并有中度贫血(Hb 70 g/L)，低蛋白血症。 3　讨论31　孕产妇免疫功能低下是引起感染的内在因素　在孕产妇的外周血中，白细胞可增加50％，但淋巴细胞形态有改变，淋巴细胞的反应有不同程度的减少。有人曾在对足月妊娠的孕妇进行剖腹产术的同时取盆腔淋巴结与腹主动脉旁淋巴结，切片后观察到这些淋巴结中缺乏分散的发生中心，这提示孕妇免疫系统有抑制的情况。1972年Fimm用植物血凝素刺激孕妇与非孕妇的淋巴细胞，发现孕妇的外周血淋巴细胞转化率显著低于非孕妇，这也提示孕妇的免疫系统存在抑制的情况。妊娠期细胞免疫功能有所降低，它有防止胎儿过早被母体排斥的作用，但在产后、特别是剖宫产术后，它又是引起感染的内在因素。32　营养不良将直接影响切口愈合而致感染　营养不良首先可直接影响切口愈合；其次，缺乏营养可影响免疫功能相关物质的生成和吞噬细胞的活性，使机体容易遭受病原体侵袭而引起感染。在本组的7例丙级愈合病例中，有2例中度贫血，1例轻度贫血，1例低蛋白血症，1例中度贫血合并低蛋白血症，占丙级愈合总数的7143％。均因经济困难未得到及时补充纠正，