CRRT的质量如何控制[精品].ppt

CRRT中健全患者医疗记录 CRRT医疗记录包括： 首次CRRT使用记录 CRRT记录 病程记录体现 各种监测记录 用药记录 评估：使用指征，禁忌症，治疗剂量，抗凝方式、通道等。 穿刺记录。 过程记录：各种指标变化，治疗方案的改变等。 并发症相关记录及处理措施 病程中治疗药物使用方法的改变等， CRRT处方 治疗监测 CRRT质量控制 CRRT质量控制 治疗前的评估 治疗前的告知 治疗中的规范化 治疗后的记录及评估 应急预案及持续质量改进 火警 停电 停水 管理脱离 凝血 CRRT机故障 应急预案 CRRT时建立应急预案 透析器破膜 感染暴发 坚持持续性质量改进 持续质量改进（Continuous quality improvement，CQI）既是一种管理的哲学理念，又是一套系统的管理方法 上世纪80至90年代，CQI的实践几乎普及到西方发达国家的所有医疗机构，国外很多中心通过CQI的方法改善病人预后，降低医疗费用 CQI是CRRT质量控制和改进中心义不容辞的任务 坚持持续性质量改进 作为每一个开展CRRT单位，应该如何做好CQI 了解每一个病人及总体的医疗情况（各种并发症的控制及其用药） 分析存在的问题及其原因，制定切实可行的措施 实施改进措施,进行再评价 提 要 什么是质量控制？ 1 2 3 为什么要质量控制？ 4 ICU CRRT如何质量控制? 结语 质量控制应行制度化管理 工作人员管理制度 收费管理制度 安全管理制定 设备维修保养制度 感染管理制度 质量控制制度 血液净化耗材使用规范 结 语 随着CRRT技术的日益成熟，对其治疗理念和目标均发生了很大的变化 研究新技术、有效防治并发症，是提高存活率的基础 我国CRRT技术水平远较西方国家低，需要全社会和医护人员的共同奋斗 从不规范走向规范化 CRRT治疗剂量的最佳实践范围 * CRRT质量控制 CRRT质量控制 治疗前的评估 治疗前的告知 治疗中的规范化 治疗后的记录及评估 应急预案及持续质量改进 CRRT前规范告知制度 可能 并发症 治疗目的 预防 措施 方式选择 风险 CRRT质量控制 CRRT质量控制 治疗前的评估 治疗前的告知 治疗中的规范化 治疗后的记录及评估 应急预案及持续质量改进 建立规范诊疗流程 严格遵守： 诊疗技术规范 操作规程 诊疗指南 规范流程 严格掌握： 适应证 禁忌证 CRRT规范化治疗 CRBSI的预防 1 出入量管理 2 凝血功能监测 3 电解质酸碱平衡的监测 4 及时处理各种报警故障 5 CRRT规范化治疗 CRBSI的预防 1 出入量管理 2 凝血功能监测 3 电解质酸碱平衡的监测 4 及时处理各种报警故障 5 CRBSI的预防 CRBSI的预防 导管感染的四个途径 CRBSI的预防 中心静脉导管置管 经过培训的人员 严格的手卫生,无菌操作 最大范围的无菌单 皮肤消毒 新技术下操作(超声) CRBSI的预防 置换液配置 经过培训的人员进行 严格的手卫生,无菌操作 使用成品液 现配现用 配置好的置换液的存放 CRBSI的预防 管路的安装与连接 经过培训的人员进行 严格的手卫生,无菌操作 管路连接紧密 与导管连接的紧密 连接时的大无菌范围 预冲管路的密闭 严格的手卫生,无菌操作 CRBSI的预防 CRRT过程的管理 经过培训的人员进行 严格的手卫生,无菌操作 保证CRRT过程的管路 做好导管穿刺部位护理 定期感染知识进行培训 CRBSI的预防 CRRT治疗中的管理 经过培训的人员进行 严格的手卫生,无菌操作 管路连接紧密 与导管连接的紧密 连接时的大无菌范围 预冲管路的密闭 严格的手卫生,无菌操作 CRBSI的预防 人 手 无 密 CRRT规范化治疗 CRBSI的预防 1 出入量管理 2 凝血功能监测 3 电解质酸碱平衡的监测 4 及时处理各种报警故障 5 出入量管理 出入量管理 知晓常规剂量 评估出入量 评估生命体征 评估血流动力学 重症患者RRT过程中易发生血流动力学不稳定，特别是IHD治疗时发生率更高。CRRT过程中，平均动脉压 (MAP)和全身血管阻力可逐渐升高，同时也允许第三间隙的液体缓慢转移回血液循环，从而保持正常的前负荷。重症患者常伴有体液潴留而需负水平衡，但是在负水平衡开始过程中必需密切监测血流动力学，防止引发医源性有效容量缺乏导致组织器官的低灌注。 一般需要持续监测神志、心率（律）、血压、CVP、每小时尿量等临床指标，严重SIRS/Sepsis，伴血流动力学不稳定者CRRT全过程需血流动力学监测，以便及时给予相应处理。 CRRT规范化治疗 CRBSI的预防 1 出入量管理 2 凝血功能监测 3 电解质酸碱平衡的监测 4 及时处理各种报警故障