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胎位异常的相关知识 定义 胎位异常：包括胎头位置异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。以头为先露的难产，又称为头位难产。 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。分为：纵产式、横产式、斜产式。 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。如：枕先露、面先露、额先露、臀先露、足先露、肩先露、复合先露等。 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。如：左枕前位、右枕前位、左枕后位等。 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。分为：纵产式、横产式、斜产式。 头先露的种类 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。如：枕先露、面先露、额先露、臀先露、足先露、肩先露、复合先露等。 臀先露的种类 诊断方法 四步触诊 阴道检查 影像检查：超声、腹部平片 四步触诊手法 第一步:两手置于宫底部，手测宫底高度。后以两手指腹相对交替轻推，若宫底部的胎儿部分胎头则感觉硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软且形态不规则。 第二步:双手掌置于腹部左右两侧，轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体在活动。 第三步:右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。若可推动则未衔接。 第四步:左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。四步触诊 病因 1.胎儿在宫腔内活动范围过大 羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。 2.胎儿在宫腔内活动范围受限 子宫畸形（如单角子宫、双角子宫等）、胎儿畸形（如脑积水等）、羊水过少等，容易发生臀先露。 3.胎头衔接受阻 狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞盆腔等，也易发生臀先露。 分类 根据胎儿双下肢所取的姿势分为3类： 1.单臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，称单臀先露，又称腿直臀先露。此类最多见。 2.完全臀先露：胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，犹如盘膝坐，以臀部和双足为先露，称为完全臀先露，又称混合臀先露，此类较多见。 3.不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后常转为足先露。此类较少见。 对母儿影响 对产妇的影响：胎臀形状不规则，对前羊膜囊压力不均匀，易致胎膜早破；胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，容易发生产程延长；臀先露扩张宫颈及刺激宫旁神经丛的张力不如头先露，易导致继发性宫缩乏力和产后出血。若宫口未开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。 对胎儿及新生儿的影响：容易发生胎膜早破，发生脐带脱垂是头先露的10倍，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡；胎膜早破，使早产儿及低体重儿增多。后出胎头牵出困难，常发生脊柱损伤、脑幕撕裂、新生儿窒息、臀丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤导致的斜颈及颅内出血，颅内出血的发病率是头先露的10倍，臀先露导致围产儿的发病率与死亡率均增高。 处理原则 妊娠期：妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。常用方法有：1.膝胸卧位；2.激光照射或艾灸至阴穴；3.外转胎位术 分娩期： 1.剖宫产：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等，均应行剖宫产术结束分娩。 2.阴道分娩：孕龄≥36周；单臀先露；胎儿体重为2500~3500g;无胎头仰伸；骨盆大小正常；无其他剖宫产指征。 臀先露并发症 1.产伤 颅内出血、脊柱损伤、臂丛神经损伤、骨折、内脏损伤。 2.胎儿及新生儿窒息 常见原因为脐带脱垂、胎膜早破、脐带受压后出来困难、胎粪吸入、产程延长等。 3.早产。 4.先天畸形 先天性髋关节脱位、脑积水、无脑儿、脑脊膜膨出、肌萎缩等。 5.远期影响 脑性瘫痪、大脑发育迟缓、神经性瘫痪等。 肩先露 定义 病因 对分娩的影响 肩先露定义 肩先露是指胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎儿横卧在骨盆人口之上，先露部为肩称肩先露，是对母儿最不利的胎位，除死胎及早产儿胎体折叠娩出外，足月活胎不能经阴道娩出。（占妊娠足月分娩总数的0.25%。以肩胛骨为指示点，有肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4种胎位。） 病因 1.早产儿 2.前置胎盘 3.羊水过多 4.骨盆狭窄 5.子宫异常或肿瘤 6.腹壁松弛 对分娩的影响 1.胎膜早破及宫颈乏力 2.胎儿上肢及脐带脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡 3.子宫破裂 复合先露 定义 病因 处理 复合先露定义 胎先露部伴有肢体同时进入骨盆入口，称复合先露。临床以一手或一前臂沿胎头脱出最常见，多发生于早产者，发病率为0.80‰-1.66‰。 病因 胎先露部不能完全充填骨盆入口或在胎先露部周围有