褥疮治疗和预防.ppt.ppt

褥疮病人应采用特殊床垫：海绵垫，水床，程控按摩垫（可使受压组织周期性自动除压，可减轻护理工作量，避免由于定期翻身影响病人休息） 空气流动床：可使病人漂浮在床面上，减压作用更为理想，但该床价格昂贵。 （二） 创面处理 1.红斑期：（1）.立即解除组织压迫 （2）.在硬结处涂以2.5%碘酒， 或烧伤酊2/日 （3）.对受压部位用中药红花乙醇或50%乙醇作局部环形按摩，以促进局部血液循环。 2.水泡期：清洁创面，涂适当消毒剂，如0.1%氯已定（洗必泰），0.02%呋喃西林，2.5%碘酒，破溃处可用红外线烤灯配合理疗 不主张涂以甲紫，因甲紫仅是一种弱的涂料型抑菌剂，局部使用后形成一层厚的痂膜，大大降低局部透气透水性，使痂下潮湿.缺氧，利于细菌繁殖，反使感染向深部发展。 清洁创面后，用消毒敷料覆盖，避免局部再受压。如病情允许改变体位时，可将被褥或软枕叠成空隙使受损的局部悬此空隙中，处理正确可愈合。 （三） 溃疡期 浅度溃疡，经积极处理，仍可愈合。 范围小：长期换药，疤痕愈 合 深度溃疡治疗困难： 范围大：外科手术治疗 1. 清除坏死组织 局部坏死组织的清除和深部脓肿的充分引流是治疗褥疮感染.促进创面愈合的重要措施。 （1）机械清创术：如刀剪直接去除。适应症：坏死组织明显，界限清楚的褥疮。注意事项：彻底清除坏死组织，不要切除周围正常健康组织，对界限尚不清楚的组织可留待以后清除。 2. 化学清除术 应用破坏和分解纤维蛋白凝块和渗出物的酶制剂，促进坏死组织溶解和渗出物的吸收，形成适应新组织生长的清洁的湿性伤口环境。适应症：坏死界限不清，创面分泌物多的褥疮创面。如：纤维蛋白溶酶软膏，右旋糖酐类液体，肉芽组织吸收剂等。 3. 自溶性清创术 是指应用堵塞性敷料，使坏死物质自溶消化，为伤口愈合创造湿润环境，减少焦痂的形成。但伤口过湿，出现浸渍.糜烂作用使伤口扩大。 但要注意：伤口过湿出现浸润、糜烂作用使伤口扩大。 ⑵治疗效果 褥疮导致败血症是因为坏死组织在深部化脓所致。 在局部处理的基础上 甲硝唑里通过厌氧菌细胞内的还原作用产生一种存活性的衍生物、对厌氧菌菌体有条件、并能扩张血管增强血流循环。 一般褥疮创面经充分清创和引流，很少导致急性扩散而导致全身的感染。 gusui 一旦出现高热及严重全身感染症状的败血症、骨髓炎、蜂窝组织炎、皮下脓肿等应根据细菌培养结果应用抗生素。 ③防止创面感染 骶胃部的褥疮临近肛门及易污染 治疗腹泻并加强大小便的护理，一旦污染应及时清洗创面、更换敷料。 ⑷促进褥疮愈合 1）药物的应用：烧伤酊：⑴浅度疱皮完整的创面。 ⑵需要保痂的创面。 SD-Ag：降低创面细菌数 中草药：金黄散 2）物理治疗 鸡蛋内膜覆盖：新鲜鸡蛋内膜含有一种溶菌酶能溶解生物的细胞壁、杀死活体 起破坏入侵细菌的作用。可作用治疗和杀菌剂。同时鸡蛋内膜还含有蛋白促使局部形成一层无色薄膜覆盖创面，防止不洁物质污染和刺激减轻疼痛，促进炎症局限化，具有明显的收敛作用。 白糖：高渗环境，破坏细菌生成，减轻明显水肿，有利于肉芽生成，促进愈合。 氧疗：作用 纯氧抑制创面厌氧菌的生成，提高创面的供应，改善局部组织有代谢，利用氧气流将创面吹干，形成药痂，有利于愈合。 方法：用塑料袋罩住创面并固定牢，通过一个小孔向袋内吹氧，氧流量5-6L/分，每次15分钟，每日两次。治疗完后创面用无菌纱布覆盖或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放置75%的乙醇，使氧气通过湿化瓶内时带走一部分乙醇，从而抑制细菌生成，减少分泌物，加速创面愈合的作用。 高频电疗和直流电药物离子导入：利用10%硫酸镁、5%普鲁卡因、10%碘化钾及氯化钠加入衬垫，置于创面两侧，每日治疗一次，每次25分钟。 氦-氖激光照射：应用氦-氖激光器照射褥疮，将激光器垂直对准创面，距离15-30CM，输出功率10mw，聚光照射直径0.5cm，一次创面每次照射1-3个点，每日照射15-20分钟。 保护创面：清创并异体皮覆盖。 ㈢软膏治疗 SD-Ag等 ㈣？ ㈤完全流动床 褥疮病人在术前和术后管理存在一些问题：①褥疮部位受压会引起褥