金匮要略疾病辨治规律研究.ppt

《金匮要略》疾病辨治规律研究 扬州大学医学院 朱 虹 一、以病为纲，病证结合的总体模式 以辨病为前提的病证结合模式 1、病种设立以特有的病理变化为分化原则 2、类别设置以病为划分标准 3、病因认识追寻与病的特异性关系 4、治疗法则确立以病为化生基础 5、效不更方与阶段性治疗 6、方由法出与一法多方 7、据证用药 与药因病别 8、预后转归立足于以病为判断前提 辨证唯一模式病证关系现状与不足 病案举隅 孙某，女，45岁，农民。三年来经常咳嗽，痰中带血，血色鲜红，甚则呛咳阵作，胁肋胀痛，急躁易怒，口干口苦，舌红，苔黄，脉弦而数。 试述其病机、治法、主方。 辨证唯一模式病证关系现状与不足 1、辨证唯一医学模式是现阶段中医学主体医学模式 2、辨证唯一医学模式存在着诸多弊端 （1）在“证”的层次上不易抓主要的病变机理，诊断客观性差 （2）在“证”的层次上不便于为之立治疗大法 （3）在“证”的层次上选方、用药针对性不强 辨证唯一模式病证关系现状与不足 2、辨证唯一医学模式存在着诸多弊端 （4）在“证”的层次上判断病变进退演变、预测病情预后困难 （5）疗效稳定性、量效关系、复方的变化机理等不明 二、阶段性治疗原则 阶段性治疗原则是基于以病为纲的前提。 效不更方原则是临床中医所遵循的一个最基本的指导治疗的原则。所谓效不更方原则是指若治疗有效，即不应主动更换治方用药，而应循此方思路，继服此方以巩固疗效的原则。 阶段性治疗原则是基于以病为纲的前提。 “效” 说明了当初辨证的准确无讹错，亦即从临床疗效的角度反证了对证的判断正误问题。 中风历节病第八条 论述风湿历节的证治（桂枝芍药知母汤证） 本汤证有“身体魁羸”等正虚之象，但方药中并无扶正之药，为什么？ 此为阶段性治疗。急则治标，疼痛甚以蠲痹止痛。标不急时则标本兼顾。待疼痛止后，亦更方，标本兼顾。（乌头汤亦然） 血痹虚劳病第八条 论述虚劳阴阳两虚失精证桂枝加龙骨牡蛎汤并非补益的方剂，何以用之？  在本条中主要用于治疗男子遗精、女子梦交等。“失精家”病程长。虚劳是长期衰弱性疾病，短期不可能纠正。遗精、梦交以本方治之，待诸症平息后可更方，若补心养脾的归脾汤等。本方证属急则治标，一旦有效，即要更方。 疾病对治疗有阶段性要求的因素 1、病理因素众多 2、病程各有不同 3、疗效难以作别 4、遵循急者先治 5、强调因势利导 ENDTHANK YOU