心肺复苏的组织和实施.pdf

心肺复苏的组织和实施心肺复苏的组织和实施 严江涛严江涛 华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科 心脏骤停与猝死心脏骤停与猝死 • 心脏脏骤停停 （cardiac arrest）是指指心脏脏泵血功能的血功能的突然停然停 止。一旦发生将立刻导致脑和重要器官血液中断，并由此 引起意识丧失引起意识丧失、呼吸停止等严重后果呼吸停止等严重后果，甚至猝死甚至猝死。 •• 心源性猝死心源性猝死 （（sudduddenn cardirdiac ddeathth, SCD):60%SCD):60%-70%70% • 非心源性猝死非心源性猝死：3030％％－4040％％ 心源性猝死心源性猝死 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病：80 ％的SCD 由冠心病及其并 发症引起，致命性心律失常如室颤和室速是导致猝死的主 要因素。 • 非粥样硬化性冠状动脉疾病非粥样硬化性冠状动脉疾病：冠脉畸形冠脉畸形、冠状动脉夹层和冠状动脉夹层和 心肌桥。 • 心肌病心肌病：：肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病，，是青少年患者发生是青少年患者发生SCDSCD 的的 常见原因；致心律失常性右室心肌病。 • 急性心力衰竭 • 瓣膜性心脏病：合并室性心律失常和心功能不全的二尖瓣 脱垂较常见。 • 电生理异常电生理异常：长长QTQT综合征综合征，BBrugadda综合征综合征 • 先天性心脏病：法乐氏四联症 非心源性猝死非心源性猝死 • 呼吸系统呼吸系统：肺栓塞肺栓塞、支气管哮喘支气管哮喘、咯血咯血、张力性气胸张力性气胸。 • 中枢神经系统：脑卒中、癫痫、脑炎等。 •• 消化系统消化系统：急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎、原发性肝癌破裂出血原发性肝癌破裂出血。 • 泌尿生殖系统：羊水栓塞、输卵管妊娠破裂出血。 •• 中毒中毒：：一氧化碳氧化碳、有机磷有机磷、安眠药安眠药、其他化学物质其他化学物质。 • 医源性意外事件：药物过敏、麻醉、手术中和围手术期。 • 意外事件意外事件：：严重创伤严重创伤、、出血出血、、雷击雷击、、电击电击、、溺水溺水、、窒息窒息、、 自缢、高温、低温等。 • 其他：严重电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、休克及原因不明。 心肺复苏的定义心肺复苏的定义 • 心肺复苏肺复苏 （cardiopulmonary resuscitation, CPR）技术技术 是指对于早期心跳呼吸停止的患者，通过采取人工呼吸、 人工循环人工循环、电除颤等方法帮助患者恢复自主心跳和自主呼电除颤等方法帮助患者恢复自主心跳和自主呼 吸的一种急救技术。 • 包括：基本生命支持（basic life support, BLS）和高 级生命支持级生命支持 （（advancedadvanced cardiaccardiac lifelife support,support, ACLSACLS）） 心肺复苏流程心肺复苏流程 基本生命支持的指征基本生命支持的指征 • 呼吸停止呼吸停止： 原发性呼吸停止后数分钟尚未出现循环停止征象。 临终临终呼吸：叹气样气样呼吸和抽泣样抽泣样呼吸，呼吸稀稀、深而不规不规 则，出现张口吸气和辅助呼吸肌活动增强，最后呼吸减弱 而停止而停止。 • 心跳骤停心跳骤停：室颤和室速室颤和室速，心室停跳心室停跳、缓慢性心律失常和无缓慢性心律失常和无 脉电活动。 心脏心脏骤停的判断停的判断 一般临床表现 • 突然意识丧失突然意识丧失、、昏迷昏迷 （（心脏骤停心脏骤停10-20秒出现秒出现））。。 • 面色苍白、发绀。 • 颈动脉波动消失颈动脉波动消失、、脉搏消失脉搏消失。。 • 心音消失。 • 呼吸骤停或呼吸开始抽泣样呼吸骤停或呼吸开始抽泣样，，逐渐缓慢停止逐渐缓慢停止。。 • 双侧瞳孔散大（30-40秒出现）。 • 四肢抽搐四肢抽搐。。 心脏骤停的判断心脏骤停的判断 心电图诊断 心脏骤停的心电图特点心脏骤停的心电图特点： • 心室纤维颤动； • 心室静止心室静止； • 无脉性电活动。