mrsa治疗药物比较20100629.ppt

国内已上市公认真正对耐药 有效的药物 及时充分经验治疗可降低死亡率 * 耐药 (MRSA)治疗药物比较 夫西地酸 利奈唑烷 万古霉素 替考拉宁 2010 06 协和医院 61.9% 北京医院 73.7% 华山医院 84.4% 瑞金医院 68.8% 儿童医院 13.8% 儿科医院 12.4% 浙大一附院54% 广医一附院 63% 武汉同济医院 58.5% 重医一附院 63.2% 中国CHINET（2009） MRSA分离率 传统认为对 有效药物 耐药 MRSA 夫西地酸 利奈唑烷 万古霉素 替考拉宁 临床应用时间久 体外敏感度高 罕见过敏反应 列入医保目录 差价高 strength 药敏标准CLSI无规定 肠球菌MIC值逊于其他品种 只列入外用抗MRSA指南 不建议单用 初始有效但迅速耐药 新上市 国际市场一直呈增长态势 新列入医保目录 穿透力强 组织分布浓度高 strength 据2009年卫生部耐药监测网报道 国内尚无VRSA分离 疗效确切但治疗成本高昂 日金额达千元 上市尚短 不良反应未充分暴露 已有耐药菌株报道 全国医保目录 2009年版 上市多年 视为治疗MRSA金标准 多年应用耐药菌株仍罕见报道 随制剂水平提升 不良反应减少 strength 回顾性研究显示，万古霉素治疗失败与剂量不足有关，建议血清谷浓度要在（15-20）mg/l以上 ————由于其半衰期短 客观要求多次给药并做血药监测 上市20余年 罕见耐药及ADR报道 疗效与万古相当 给药只需一次/天 组织渗透性优于万古霉素 国内医保限制逐渐放宽 strength 原研厂家(sanofi-aventis) 市场操作不成功 工艺复杂成本高 单支价格偏高(但单日治疗费用适中) 导管相关性血行感染治疗指南 2008 法国 d’Hygiene 医院抗重症感染药物DDDs情况 British Journal of Clinical Pharmacology 2008 02605 1365-2125 替考国外医院用量与万古接近 DDD =WHO规定的成人平均每日剂量 等同万古 罕见 一天一次 逐步放宽 最经济 疑似G+感染危重患者 耐药 厌氧 真菌 支原体 常见致病菌 特殊致病菌 G+ G- 原有治疗方案 G+ MONARCS study 2634 patients 及时——入院4小时内 即应用抗生素 充分——经验性治疗时 需尽可能覆盖病原菌 *