第12章分娩期并发症的护理课件.pptVIP

小结 6.羊水栓塞是指羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、多器官功能衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征。 7.因羊水栓塞病因不明，死亡率高，需注意早期识别并立即启动抢救流程。 * 谢 谢！ * * * * * 产后出血 护理措施 针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染 胎盘因素所致出血 胎盘已剥离未娩出：牵拉脐带、按压宫底，协助娩出 胎盘粘连：徒手剥离后协助娩出 胎盘胎膜残留：钳刮术或刮宫术 胎盘植入：做好子宫切除术前准备 胎盘植入（术中） * 产后出血 护理措施 针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染 软产道损伤所致出血 按解剖层次逐层缝合 缝合时第一针需超过裂口顶端0.5cm 不留死腔 * 产后出血 护理措施 针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染 凝血功能障碍所致出血 首先排除其他原因所致出血 尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原等 若并发DIC，按DIC处理 * 产后出血 护理措施 心理护理与健康教育 积极做好安慰、解释工作 鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食 产褥期卫生指导及产后避孕指导 产后复查指导 * 产后出血 结果评价 产妇生命体征稳定，尿量、血红蛋白正常，全身状况改善 体温、白细胞数正常，恶露、伤口无异常，无感染征象 产妇焦虑、疲劳感减轻，情绪稳定 * 第二节 子宫破裂 子宫破裂 定义 指妊娠晚期或分娩期发生的子宫体部或子宫下段的破裂。 发生率：1:18500～1:3000 多发生于经产妇，尤其是瘢痕子宫的孕妇 * 子宫破裂 病因 瘢痕子宫 梗阻性难产 子宫收缩药物使用不当 产科手术创伤 * 子宫破裂 临床表现 先兆子宫破裂 子宫病理性缩复环 下腹部疼痛 血尿 胎心率改变 子宫病理性缩复环 * 子宫破裂 临床表现 子宫破裂 不完全性子宫破裂：体征常不明显。 完全性子宫破裂：表现为突发下腹部撕裂样剧痛、休克征象、腹壁可清楚扪及胎体、阴道流血等。 * 子宫破裂 处理原则 先兆子宫破裂 抑制子宫收缩，如全身麻醉或肌注哌替啶 立即剖宫产结束分娩 子宫破裂 抢救休克：输液、输血、给氧等 尽快剖宫产终止妊娠 * 子宫破裂 护理评估 健康史：一般健康史、子宫破裂相关健康史 身心状况：症状、体征、心理 辅助检查：实验室检查、B超等 * 子宫破裂 常见护理诊断/问题 急性疼痛 与强直性子宫收缩、病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关 有心输出量价减少的危险 与子宫破裂后大量出血有关 有感染的危险 与多次阴道检查、宫腔内损伤、大出血等有关 悲伤 与切除子宫及胎儿死亡有关 * 子宫破裂 预期目标 强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻 产妇低血容量得到纠正和控制 无感染症状 产妇情绪得到调整，哀伤程度减轻 * 子宫破裂 护理措施 子宫破裂的预防 建立健全三级保健网，加强产前检查 高危孕妇提前住院待产 严密观察产程进展 严格掌握子宫收缩剂的使用指征和方法，避免滥用 正确掌握产科手术助产指征及操作常规 * 子宫破裂 护理措施 先兆子宫破裂病人的护理 密切观察产程进展 停止缩宫素使用和一切操作 密切监测产妇生命体征 按医嘱给予抑制宫缩、吸氧，做好剖宫产术前准备 做好心理护理，安抚产妇及家属 * 子宫破裂 护理措施 子宫破裂病人的护理 遵医嘱迅速给予输液、输血、吸氧，积极抗休克 做好术前准备 术中、术后按医嘱应用大剂量抗生素以防感染 严密观察并记录生命体征、出入量 * 第二节 子宫破裂 结果评价 住院期间产妇的低血容量状态得到及时纠正和控制，手术经过顺利 出院时产妇白细胞计数、血红蛋白正常，伤口愈合良好，无并发症 出院时产妇情绪较为稳定，饮食、睡眠基本恢复正常 * 第三节 羊水栓塞 羊水栓塞 定义 指羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征。 发病急、病情凶险 死亡率高达60%～70% * 羊水栓塞 病因 羊水进入母体血液循环 羊膜腔内压力过高 宫颈或宫体有开放的静脉或血窦 胎膜破裂 * 羊水栓塞 病理生理 肺动脉高压 过敏性休克 弥散性血管内凝血 急性肾功能衰竭 * 羊水栓塞 临床表现 休克期 寒战、呛咳、发绀、低氧血症、脉搏细数、血压急剧下降 出血期 凝血功能障碍、DIC 肾功能衰竭期 少尿、无尿、尿毒症表现 * 羊水栓塞 处理原则 一旦怀疑或确诊，立即抢救 抗过敏 纠正呼吸循环功能衰竭 改善低氧血症 抗休克 防止DIC和肾功能衰竭 * 羊水栓塞 护理评估 健康史：一般健康史、羊水栓塞相关诱因 身心状况：症状、体征、心理 辅助检查 实验室检查 床旁胸部X线摄片 心电图、心脏彩色多普勒超声 * 羊水栓塞 常见护理诊断/问题 气体交换受损 与肺动脉高压致肺血管阻力增加及肺水肿有关 外周组织灌注无效 与弥散性血