儿科学腹泻病课件.pptVIP

1、几种常见类型肠炎的临床特点 (6)、抗生素相关性腹泻 白色念珠菌肠炎 发病：多发生于体弱及营养不良小儿，2岁以下多见，长期滥用广谱抗生素或肾上腺皮质激素者。 症状： 大便次数增多，病程迁延，口腔内常伴有鹅口疮 。 大便性状：黄色稀便或发绿，泡沫较多，带黏液，有时可见豆腐渣样细块（菌落），大便镜检可见真菌孢子和菌丝。 病原检测：大便真菌培养有助于诊断。 * 不同病原腹泻病临床特点 疾病名称 发病时间 年龄段 典型症状 轮状病毒肠炎 秋冬季 6～24月大婴幼儿 大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。 诺如病毒肠炎 全年 较大儿童 同轮状病毒肠炎 产毒性大肠杆菌肠炎 5～8月多见 不限 呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。 空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株感染） 全年。夏季多见 6月～2岁婴幼儿 发热、呕吐、水样便 耶尔森菌小 肠结肠炎 冬春季节 婴幼儿 5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血 沙门氏菌感染 4～9月 2岁以下 大便次数可达30次以上，水样便、粘液便或脓血便 * 2、迁延性和慢性腹泻 病因复杂，感染、食物过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天性畸形等均可引起。以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。 营养不良的婴幼儿病死率高。 营养不良 腹泻 * 七、诊断和鉴别诊断 可根据发病季节、临床表现和大便性状作出临床诊断。必须判定有无脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。 * 七、诊断和鉴别诊断 需与以下疾病相鉴别： 1、生理性腹泻 2、急性坏死性小肠炎 3、急性细菌性痢疾 * 七、诊断和鉴别诊断 临床上可先根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组： 01 02 大便无或偶见少量白细胞：为侵袭性细菌以外的病因引起的腹泻。 大便有较多的白细胞：常由各种侵袭性细菌感染所致，需与细菌性痢疾、坏死性肠炎等鉴别。 * 八、治疗 1 2 3 4 原则 调整和继续饮食，不提倡禁食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理，对症治疗，预防并发症 * 急性腹泻的治疗 (1)饮食疗法 继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。 * 急性腹泻的治疗 (2)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡重度脱水时静脉补液 20ml/kg 2:1等张含钠液或生理盐水 情况改善 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 2/3张含钠液 1/2~2/3张含钠液 1/3张含钠液 补充继续损失和生理需要量用1/3~1/2张含钠液 第一阶段：改善循环（扩容） 0.5~1小时 第二阶段：继续纠正累计损失 8~12小时 第三阶段：继续补液阶段 12~16小时 * 急性腹泻的治疗 (3)补钙、补镁治疗 补液中如出现惊厥、手足搐搦，可用10%葡萄糖酸钙每次1-2ml/kg，最大≤10ml。 补钙 补镁 补钙后手足搐搦不见好转反而加重要考虑补镁，可测定血镁浓度。同时用25%硫酸镁，每次0.1-0.2ml/kg，深部肌内注射，2-3次/日，症状消失后停用。 * 急性腹泻的治疗 (4)合理用药 抗生素治疗： 病毒性肠炎—不需抗生素治疗 细菌性肠炎—特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等 微生态制剂—调整和恢复肠道正常菌群 非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。 * 01 迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗 调整饮食 02 03 04 05 06 07 双糖不耐受患儿，治疗中应减少饮食中双糖负荷 过敏性腹泻，应避免过敏食物 要素饮食：肠黏膜受损伤患儿最理想的食物 静脉营养 药物治疗 中医辨证论治，可配合中药、推拿、捏脊等 * 九、预防 合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食。 对于生理性腹泻的婴儿应避免不适当的药物治疗，或由于便次多而怀疑其消化功能，而不按时添加辅食。 养成良好的卫生习惯。 * 九、预防 气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风。 感染性腹泻患儿，应积极治疗患儿，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。 疫苗使用，如轮状病毒疫苗口服。 避免长期滥用广谱抗生素。 * 十、小结 腹泻病的发病机理。 腹泻病的临床表现、诊断及治疗。 * 思考题 某年11月，1岁婴儿，主述：腹泻，发热2天，神萎、少尿8小时 查体：BP: 80/50mmHg, 嗜睡，前囟凹陷，口唇干燥，哭时无泪，皮肤弹性差，四肢冰冷。面色青灰，口周微绀，呼吸深大，咽充血，心肺（－），腹软，腹胀，肠鸣音减弱。 该患儿的诊断及诊断依据？应如何处理？ questions 同学们，讲课即将结束，对小儿腹泻病你们有初步的了解了么？Let